Selviytymisen uudelleenmäärittely: VOIMA kriittisistä sairauksista selviytyneiden fyysisen toiminnan maksimoimiseksi (POWER)

Kriittisestä sairaudesta selviytyvillä potilailla on merkittäviä luustolihasten toimintahäiriöitä ja heikkoutta. Kriittisen sairauden aikana koettu lihasatrofia vaikuttaa pitkäaikaisesti näiden yksilöiden toimintaan ja liikkuvuuteen. Tämän seurauksena kriittisestä sairaudesta selviytyvien henkilöiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi jopa 5 vuotta kotiuttamisen jälkeen. Tutkimus, joka sisältää laajat satunnaistetut kontrollit, osoittaa, että aktiiviseen mobilisaatioon keskittyvä kuntoutus voi vaikuttaa positiivisesti potilaiden tuloksiin. Näin ollen varhainen mobilisointi on tärkeä toimenpide, jolla on monia väitettyjä etuja. Nykyinen kuntoutuskäytäntö tehohoidossa (ICU) ja suositukset kliinisistä ohjeista, kuten Society of Critical Care Medicine, PADIS-ohjeet tukevat näitä interventioita, joilla vähennetään immobilisaation haitallisia vaikutuksia kriittisen sairauden aikana. Varhaista mobilisaatiota ajatellaan rutiininomaisesti akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän ja sepsiksen vuoksi otettujen potilaiden perushoidona. Merkittävä osa viimeaikaisista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa toteutettiin varhaista kuntoutusta ja mobilisaatiotoimenpiteitä, ei kuitenkaan osoita välittömiä tai pitkäaikaisia ​​hyötyjä.10,11,18,19 Mielenkiintoinen, aktiivinen mobilisaatio ja kuntoutus, joka analysoitiin systemaattisessa katsauksessa, ei vaikuttanut kuolleisuuteen eikä "ei johdonmukaisia ​​vaikutuksia toimintaan, elämänlaatuun ja teho-osastoon tai sairaalahoidon kestoon". On olemassa muutamia mahdollisia selityksiä toimenpiteille, jotka eivät johda heikkenemiseen tai toiminnalliseen hyötyyn.

Tieteellinen lähtökohta: Alustavien tietojemme (Kuva 1) ja kliinisen kokemukseni perusteella näiden potilaiden fyysisten vaurioiden merkittävä syy on lihasvoiman heikkeneminen. Lihasvoima on toiminnallisen liikkuvuuden kriittinen tekijä.20 Alustavat tiedot osoittavat, että alaraajojen lihasvoima on merkittävästi heikentynyt tässä populaatiossa ja lisäksi nämä puutteet korreloivat voimakkaasti fyysisen toiminnan kanssa. Lihasvoimaharjoittelu on mahdollinen terapeuttinen interventio, joka voi johtaa voimakkaampiin parannuksiin fyysisessä toiminnassa. Tätä käsitettä on tutkittu laajasti yhteisössä asuvien iäkkäiden aikuisten keskuudessa. Äskettäinen järjestelmällinen katsaus kontrolloiduista kokeista osoittaa, että voimaharjoittelu on parempi kuin perinteinen vastusharjoittelu toiminnallisen suorituskyvyn parantamisessa, kun verrataan näitä kahta harjoitusmuotoa.21 Lisäksi voimaharjoittelu on mahdollista vanhemmille aikuisille ja Parkinsonin taudin, aivohalvauksen ja heikkouden kliinisille populaatioille.22-27 Näin ollen voimaharjoittelun toteutettavuus ja pragmaattinen luonne ei ole huolenaihe. Mielenkiintoista on, että satunnaistettu kontrolloitu koe saatettiin päätökseen laitoshoidossa olevilla heikkokuntoisilla henkilöillä (> 85 vuotta tai vanhemmat).27 Tässä tutkimuksessa ei saavutettu potilaiden keskeyttämistä tutkimuksesta voimaharjoittelun ja merkittävien toimintohyötyjen vuoksi.27 Siksi tutkijat ehdottavat interventiotutkimusta standardoidun lihasvoimaharjoitteluohjelman vaikutuksen tutkimiseksi potilailla, jotka on otettu teho-osastolle kriittisen sairauden vuoksi.