Omdefiniering av överlevnad: MAKT för att maximera fysisk funktion för överlevande av kritisk sjukdom (POWER)

Patienter som överlever kritisk sjukdom upplever betydande skelettmuskeldysfunktion och svaghet. Muskelatrofi som drabbats av kritisk sjukdom har en långsiktig inverkan på dessa individers funktionalitet och rörlighet. Som ett resultat har individer som överlever kritisk sjukdom en betydande minskning av livskvaliteten, även upp till 5 år efter utskrivning. Forskning inklusive stora randomiserade kontroller visar att rehabilitering fokuserad på aktiv mobilisering kan påverka patienternas resultat positivt. Tidig mobilisering är således en viktig intervention som har många påstådda fördelar. Nuvarande rehabiliteringspraxis på intensivvårdsavdelningen (ICU) och rekommendationer från kliniska riktlinjer såsom Society of Critical Care Medicine, PADIS Guidelines stödjer dessa interventioner för att minska de skadliga effekterna av immobilisering under kritisk sjukdom. Tidig mobilisering ses rutinmässigt som standardvård för patienter inlagda för akut andnödsyndrom och sepsis. Ett betydande antal nyligen genomförda randomiserade kontrollerade prövningar som implementerar tidig rehabilitering och mobiliseringsinterventioner visar dock inte på omedelbara eller långsiktiga fördelar.10,11,18,19 Intressant, aktiv mobilisering och rehabilitering som analyserats i systematisk översikt hade ingen inverkan på dödligheten och "inga konsekventa effekter av funktion, livskvalitet och intensivvårds- eller sjukhusvistelsetid."18 Det finns några möjliga förklaringar till att interventioner inte leder till minskning av funktionsnedsättning eller funktionell nytta.

Vetenskaplig premiss: Från våra preliminära data (Figur 1) och min kliniska erfarenhet är en betydande orsak till de fysiska funktionsnedsättningarna hos dessa patienter minskningar i muskelkraft. Muskelkraft är en avgörande faktor för funktionell rörlighet.20 Preliminära data visar att muskelkraft i nedre extremiteter är signifikant reducerad i denna population och dessutom är dessa brister starkt korrelerade till fysisk funktion. Muskelkraftsträning är en potentiell terapeutisk intervention som kan leda till mer robusta förbättringar av fysisk funktion. Detta koncept har undersökts flitigt hos äldre vuxna som bor i samhället. En nyligen genomförd systematisk genomgång av kontrollerade försök visar att styrketräning är överlägsen traditionell styrketräning när det gäller att förbättra funktionella prestationer när man jämför de två träningsformerna.21 Dessutom är kraftträning möjlig för äldre vuxna och kliniska populationer av Parkinsons sjukdom, stroke och svaghet.22-27 Därför är genomförbarheten och den pragmatiska karaktären av kraftträning inte ett problem. Av intresse avslutades en randomiserad kontrollerad studie på institutionaliserade sköra icke-åldrar (>85 år eller äldre).27 I denna studie uppnåddes inga patienter som hoppade av studien på grund av kraftträning och betydande funktionsfördelar.27 Därför föreslår utredarna en interventionell prövning för att studera effekten av ett standardiserat muskelkraftsträningsprogram för patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen för kritisk sjukdom.