Omdefinering af overlevelse: POWER til at maksimere fysisk funktion for overlevende af kritisk sygdom (POWER)

Patienter, der overlever kritisk sygdom, oplever betydelig skeletmuskeldysfunktion og -svaghed. Muskelatrofi under kritisk sygdom har en langsigtet indvirkning på disse personers funktionalitet og mobilitet. Som et resultat har individer, der overlever kritisk sygdom, en betydelig reduktion i livskvalitet, selv op til 5 år efter udskrivelsen. Forskning, herunder store randomiserede kontroller, viser, at rehabilitering fokuseret på aktiv mobilisering kan have en positiv indflydelse på patienternes udfald. Tidlig mobilisering er således en vigtig indsats, der har mange påståede fordele. Nuværende rehabiliteringspraksis på intensivafdelingen (ICU) og anbefalinger fra kliniske retningslinjer såsom Society of Critical Care Medicine, PADIS Guidelines understøtter disse interventioner for at reducere de skadelige virkninger af immobilisering under kritisk sygdom. Tidlig mobilisering betragtes rutinemæssigt som standardbehandling for patienter indlagt for akut respiratorisk distress-syndrom og sepsis. Et betydeligt antal nylige randomiserede kontrollerede forsøg, der implementerer tidlig rehabiliterings- og mobiliseringsinterventioner, viser dog ikke umiddelbare eller langsigtede fordele.10,11,18,19 Interessant, aktiv mobilisering og rehabilitering analyseret i systematisk gennemgang havde ingen indvirkning på dødeligheden og "ingen konsekvente virkninger af funktion, livskvalitet og intensivafdeling eller hospitalsindlæggelsestid."18 Der er et par mulige forklaringer på, at interventioner ikke fører til reduktion af svækkelse eller funktionsudbytte.

Videnskabelig præmis: Ud fra vores foreløbige data (figur 1) og min kliniske erfaring er en væsentlig årsag til de fysiske svækkelser hos disse patienter reduktioner i muskelkraft. Muskelkraft er en kritisk determinant for funktionel mobilitet.20 Foreløbige data viser, at muskelkraft i underekstremiteterne er signifikant reduceret i denne population, og desuden er disse underskud stærkt korreleret til fysisk funktion. Muskelkrafttræning er en potentiel terapeutisk intervention, der kan føre til mere robuste forbedringer i fysisk funktion. Dette koncept er blevet udforsket grundigt hos ældre voksne, der bor i lokalsamfundet. En nylig systematisk gennemgang af kontrollerede forsøg viser, at styrketræning er overlegen i forhold til traditionel modstandstræning til at forbedre funktionel præstation, når man sammenligner de to træningsmodaliteter.21 Desuden er styrketræning mulig for ældre voksne og kliniske populationer af Parkinsons sygdom, slagtilfælde og skrøbelighed.22-27 Således er gennemførligheden og den pragmatiske karakter af styrketræning ikke et problem. Af interesse blev et randomiseret kontrolleret forsøg gennemført med institutionaliserede skrøbelige ikke-årige (>85 år eller ældre).27 I denne undersøgelse blev der ikke opnået nogen patienter, der droppede ud af studiet på grund af styrketræning og væsentlige fordele i funktion.27 Derfor foreslår efterforskerne et interventionelt forsøg for at studere effekten af ​​et standardiseret muskelkrafttræningsprogram for patienter, der er indlagt på intensivafdelingen for kritisk sygdom.