Переосмысление выживания: СИЛА для максимизации физических функций для выживших после критического заболевания (POWER)

Пациенты, выжившие в критическом состоянии, испытывают значительную дисфункцию скелетных мышц и слабость. Мышечная атрофия, возникшая во время критического заболевания, оказывает долгосрочное влияние на функциональность и подвижность этих людей. В результате у лиц, переживших критическое заболевание, наблюдается значительное снижение качества жизни даже в течение 5 лет после выписки. Исследования, в том числе крупные рандомизированные контроли, показывают, что реабилитация, направленная на активную мобилизацию, может положительно влиять на результаты лечения пациентов. Таким образом, ранняя мобилизация является важным вмешательством, имеющим много предполагаемых преимуществ. Текущая реабилитационная практика в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и рекомендации из руководств по клинической практике, таких как Общество медицины критических состояний, Руководящие принципы PADIS, поддерживают эти вмешательства для уменьшения пагубных последствий иммобилизации во время критических заболеваний. Ранняя мобилизация обычно считается стандартом лечения пациентов, госпитализированных с острым респираторным дистресс-синдромом и сепсисом. Однако значительное количество недавних рандомизированных контролируемых исследований, в которых применялись ранние реабилитационные и мобилизационные вмешательства, не продемонстрировали немедленных или долгосрочных преимуществ.10,11,18,19 Интересно, что активная мобилизация и реабилитация, проанализированные в систематическом обзоре, не оказали влияния на смертность и «отсутствовали последовательные эффекты функции, качества жизни и периода интенсивной терапии или продолжительности пребывания в больнице». 18 Существует несколько возможных объяснений вмешательств, не ведущих к уменьшению нарушений или функциональной пользы.

Научная предпосылка: по нашим предварительным данным (рис. 1) и моему клиническому опыту, существенной причиной физических нарушений у этих пациентов является снижение мышечной силы. Мышечная сила является важным фактором, определяющим функциональную подвижность.20 Предварительные данные показывают, что мышечная сила нижних конечностей значительно снижена в этой популяции, и, кроме того, этот дефицит сильно коррелирует с физической функцией. Тренировка мышечной силы является потенциальным терапевтическим вмешательством, которое может привести к более устойчивым улучшениям физической функции. Эта концепция широко исследовалась на пожилых людях, проживающих в общинах. Недавний систематический обзор контролируемых испытаний показывает, что силовые тренировки превосходят традиционные тренировки с отягощениями в улучшении функциональных показателей при сравнении двух тренировочных модальностей.21 Кроме того, силовые тренировки подходят для пожилых людей и пациентов с болезнью Паркинсона, инсультом и дряхлостью.22-27 Таким образом, осуществимость и прагматичность силовых тренировок не вызывают беспокойства. Интересно, что рандомизированное контролируемое исследование было завершено с участием ослабленных пожилых людей старше 85 лет (старше 85 лет) в лечебных учреждениях27. В этом исследовании ни один пациент не выбыл из исследования из-за силовых тренировок, и не было достигнуто значительных функциональных улучшений.27 Поэтому исследователи предлагают интервенционное исследование для изучения эффекта стандартизированной программы тренировки мышечной силы у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии в связи с критическим заболеванием.