Předefinování přežití: SÍLA pro maximalizaci fyzických funkcí pro přeživší kritické nemoci (POWER)

Pacienti, kteří přežili kritické onemocnění, pociťují významnou dysfunkci a slabost kosterního svalstva. Svalová atrofie během kritického onemocnění má dlouhodobý dopad na funkčnost a pohyblivost těchto jedinců. Výsledkem je, že jedinci, kteří přežijí kritické onemocnění, mají významně sníženou kvalitu života, a to dokonce až 5 let po propuštění. Výzkum zahrnující velké randomizované kontroly ukazuje, že rehabilitace zaměřená na aktivní mobilizaci může pozitivně ovlivnit výsledky pacientů. Včasná mobilizace je tedy důležitým zásahem, který má mnoho údajných výhod. Současná rehabilitační praxe na jednotce intenzivní péče (JIP) a doporučení z pokynů pro klinickou praxi, jako je Society of Critical Care Medicine, PADIS Guidelines podporují tyto intervence ke snížení škodlivých účinků imobilizace během kritického onemocnění. Včasná mobilizace je rutinně považována za standardní péči o pacienty přijaté pro syndrom akutní respirační tísně a sepse. Značný počet nedávných randomizovaných kontrolovaných studií zavádějících včasné rehabilitační a mobilizační intervence však neprokázal okamžitý nebo dlouhodobý přínos.10,11,18,19 Zajímavá, aktivní mobilizace a rehabilitace analyzované v systematickém přehledu neměly žádný dopad na mortalitu a „žádné konzistentní účinky na funkci, kvalitu života a JIP nebo délku pobytu v nemocnici“.18 Existuje několik možných vysvětlení pro intervence, které nevedou ke snížení poškození nebo funkčního přínosu.

Vědecký předpoklad: Z našich předběžných údajů (obrázek 1) a mých klinických zkušeností vyplývá, že významnou příčinou fyzického postižení u těchto pacientů je snížení svalové síly. Svalová síla je kritickým determinantem funkční mobility.20 Předběžné údaje ukazují, že svalová síla dolních končetin je u této populace významně snížena a navíc tyto deficity silně korelují s fyzickou funkcí. Trénink svalové síly je potenciální terapeutický zásah, který by mohl vést k robustnějšímu zlepšení fyzické funkce. Tento koncept byl široce prozkoumán u starších lidí žijících v komunitě. Nedávný systematický přehled kontrolovaných studií ukazuje, že silový trénink je lepší než tradiční odporový trénink, pokud jde o zlepšení funkčního výkonu, když srovnáme tyto dvě tréninkové modality.21 Silový trénink je navíc proveditelný pro starší dospělé a klinické populace s Parkinsonovou chorobou, mrtvicí a křehkostí.22-27 Proveditelnost a pragmatická povaha silového tréninku tedy není problémem. Zajímavé je, že randomizovaná kontrolovaná studie byla dokončena u institucionalizovaných křehkých neagenistů (>85 let nebo starších).27 V této studii nebyl dosažen žádný pacient, který studii neopustil z důvodu silového tréninku a významného přínosu ve funkci.27 Vyšetřovatelé proto navrhují intervenční studii ke studiu účinku standardizovaného tréninkového programu svalové síly u pacientů přijatých na JIP pro kritické onemocnění.