Redefiniendo la supervivencia: PODER para maximizar la función física de los sobrevivientes de enfermedades críticas (POWER)

Los pacientes que sobreviven a una enfermedad crítica experimentan una importante disfunción y debilidad del músculo esquelético. La atrofia muscular sufrida durante la enfermedad crítica tiene un impacto a largo plazo en la funcionalidad y movilidad de estos individuos. Como resultado, las personas que sobreviven a una enfermedad crítica tienen una reducción significativa en la calidad de vida, incluso hasta 5 años después del alta. La investigación que incluye grandes controles aleatorios demuestra que la rehabilitación centrada en la movilización activa puede influir positivamente en los resultados de los pacientes. Por lo tanto, la movilización temprana es una intervención importante que tiene muchos supuestos beneficios. La práctica actual de rehabilitación en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y las recomendaciones de las guías de práctica clínica, como las guías PADIS de la Society of Critical Care Medicine, respaldan estas intervenciones para reducir los efectos perjudiciales de la inmovilización durante una enfermedad crítica. La movilización temprana se considera rutinariamente como el estándar de atención para los pacientes ingresados ​​por síndrome de dificultad respiratoria aguda y sepsis. Sin embargo, un número significativo de ensayos controlados aleatorios recientes que implementan intervenciones tempranas de rehabilitación y movilización no logran demostrar beneficios inmediatos o a largo plazo.10,11,18,19 Interesante, la movilización activa y la rehabilitación analizadas en una revisión sistemática no tuvieron impacto en la mortalidad y "no tuvieron efectos consistentes en la función, la calidad de vida y la duración de la estancia en la UCI o en el hospital".18 Hay algunas posibles explicaciones para las intervenciones que no conducen a la reducción del deterioro o al beneficio funcional.

Premisa científica: A partir de nuestros datos preliminares (Figura 1) y mi experiencia clínica, una causa significativa de las deficiencias físicas en estos pacientes es la reducción de la fuerza muscular. La fuerza muscular es un determinante crítico de la movilidad funcional.20 Los datos preliminares demuestran que la fuerza muscular de las extremidades inferiores se reduce significativamente en esta población y, además, estos déficits están fuertemente correlacionados con la función física. El entrenamiento de la potencia muscular es una intervención terapéutica potencial que podría conducir a mejoras más sólidas en la función física. Este concepto ha sido explorado extensamente en adultos mayores que viven en la comunidad. Una revisión sistemática reciente de ensayos controlados demuestra que el entrenamiento de potencia es superior al entrenamiento de fuerza tradicional para mejorar el rendimiento funcional cuando se comparan las dos modalidades de entrenamiento.21 Además, el entrenamiento de potencia es factible para adultos mayores y poblaciones clínicas con enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular y fragilidad.22-27 Por lo tanto, la viabilidad y la naturaleza pragmática del entrenamiento de potencia no son motivo de preocupación. De interés, se completó un ensayo controlado aleatorizado en nonagenarios frágiles institucionalizados (>85 años o más).27 En este estudio, ningún paciente abandonó el estudio debido al entrenamiento de potencia y se lograron beneficios significativos en la función.27 Por lo tanto, los investigadores proponen un ensayo de intervención para estudiar el efecto de un programa de entrenamiento de fuerza muscular estandarizado para pacientes ingresados ​​en la UCI por enfermedades críticas.