Survivorship opnieuw definiëren: KRACHT om de fysieke functie te maximaliseren voor overlevenden van een kritieke ziekte (POWER)

Patiënten die een kritieke ziekte overleven, ervaren een aanzienlijke disfunctie en zwakte van de skeletspieren. Spieratrofie opgelopen tijdens kritieke ziekte heeft een langdurige impact op de functionaliteit en mobiliteit van deze personen. Als gevolg hiervan hebben personen die een kritieke ziekte overleven een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven, zelfs tot 5 jaar na ontslag. Onderzoek met grote gerandomiseerde controles toont aan dat revalidatie gericht op actieve mobilisatie de patiëntresultaten positief kan beïnvloeden. Vroege mobilisatie is dus een belangrijke interventie die veel vermeende voordelen heeft. De huidige revalidatiepraktijk op de intensive care (ICU) en aanbevelingen van klinische praktijkrichtlijnen zoals de Society of Critical Care Medicine, PADIS-richtlijnen ondersteunen deze interventies om de nadelige effecten van immobilisatie tijdens kritieke ziekte te verminderen. Vroege mobilisatie wordt routinematig beschouwd als standaardzorg voor patiënten die zijn opgenomen voor acute respiratory distress syndrome en sepsis. Een aanzienlijk aantal recente gerandomiseerde gecontroleerde studies die vroege rehabilitatie- en mobilisatie-interventies implementeren, kan echter geen onmiddellijke of langetermijnvoordelen aantonen.10,11,18,19 Interessante, actieve mobilisatie en revalidatie, geanalyseerd in een systematische review, hadden geen invloed op de mortaliteit en "geen consistente effecten van functie, kwaliteit van leven en verblijfsduur op de IC of in het ziekenhuis". Er zijn enkele mogelijke verklaringen voor interventies die niet leiden tot vermindering van beperkingen of functioneel voordeel.

Wetenschappelijk uitgangspunt: Uit onze voorlopige gegevens (Figuur 1) en mijn klinische ervaring blijkt dat een belangrijke oorzaak van de fysieke beperkingen bij deze patiënten de vermindering van de spierkracht is. Spierkracht is een cruciale bepalende factor voor functionele mobiliteit.20 Voorlopige gegevens tonen aan dat de spierkracht van de onderste extremiteiten significant verminderd is in deze populatie en dat deze tekorten bovendien sterk gecorreleerd zijn met fysiek functioneren. Spierkrachttraining is een potentiële therapeutische interventie die zou kunnen leiden tot robuustere verbeteringen in het fysieke functioneren. Dit concept is uitgebreid onderzocht bij thuiswonende ouderen. Een recente systematische review van gecontroleerde onderzoeken toont aan dat krachttraining superieur is aan traditionele weerstandstraining bij het verbeteren van functionele prestaties bij het vergelijken van de twee trainingsmodaliteiten.21 Bovendien is krachttraining haalbaar voor oudere volwassenen en klinische populaties van de ziekte van Parkinson, beroerte en kwetsbaarheid.22-27 De haalbaarheid en pragmatische aard van krachttraining is dus geen punt van zorg. Van belang is dat een gerandomiseerde gecontroleerde studie is uitgevoerd bij geïnstitutionaliseerde kwetsbare niet-agenariërs (>85 jaar of ouder).27 In deze studie werden geen patiënten voortijdig uit de studie gehaald vanwege krachttraining en er werden significante functionele voordelen behaald.27 Daarom stellen de onderzoekers een interventiestudie voor om het effect te bestuderen van een gestandaardiseerd trainingsprogramma voor spierkracht bij patiënten die wegens kritieke ziekte op de IC worden opgenomen.