Ridefinire la sopravvivenza: POTERE per massimizzare la funzione fisica per i sopravvissuti a malattie critiche (POWER)

I pazienti che sopravvivono a malattie critiche sperimentano una significativa disfunzione e debolezza dei muscoli scheletrici. L'atrofia muscolare subita durante una malattia critica ha un impatto a lungo termine sulla funzionalità e sulla mobilità di questi individui. Di conseguenza, le persone che sopravvivono a malattie critiche hanno una significativa riduzione della qualità della vita, anche fino a 5 anni dopo la dimissione. La ricerca che include ampi controlli randomizzati dimostra che la riabilitazione incentrata sulla mobilizzazione attiva può influenzare positivamente i risultati dei pazienti. Pertanto, la mobilizzazione precoce è un intervento importante che ha molti presunti benefici. L'attuale pratica riabilitativa nell'unità di terapia intensiva (ICU) e le raccomandazioni delle linee guida di pratica clinica come la Society of Critical Care Medicine, le linee guida PADIS supportano questi interventi per ridurre gli effetti dannosi dell'immobilizzazione durante la malattia critica. La mobilizzazione precoce è normalmente considerata uno standard di cura per i pazienti ricoverati per sindrome da distress respiratorio acuto e sepsi. Tuttavia, un numero significativo di recenti studi randomizzati controllati che implementano interventi precoci di riabilitazione e mobilizzazione non dimostrano benefici immediati o a lungo termine.10,11,18,19 La mobilizzazione e la riabilitazione interessanti e attive analizzate nella revisione sistematica non hanno avuto alcun impatto sulla mortalità e "nessun effetto coerente sulla funzione, sulla qualità della vita e sulla durata della degenza in terapia intensiva o ospedaliera".18 Ci sono alcune potenziali spiegazioni per gli interventi che non portano alla riduzione della menomazione o del beneficio funzionale.

Premessa scientifica: Dai nostri dati preliminari (Figura 1) e dalla mia esperienza clinica, una causa significativa delle menomazioni fisiche in questi pazienti è la riduzione della potenza muscolare. La potenza muscolare è un determinante critico della mobilità funzionale.20 Dati preliminari dimostrano che la potenza muscolare degli arti inferiori è significativamente ridotta in questa popolazione e, inoltre, questi deficit sono fortemente correlati alla funzione fisica. L'allenamento della forza muscolare è un potenziale intervento terapeutico che potrebbe portare a miglioramenti più robusti nella funzione fisica. Questo concetto è stato ampiamente esplorato negli anziani che vivono in comunità. Una recente revisione sistematica di prove controllate dimostra che l'allenamento di potenza è superiore al tradizionale allenamento di resistenza nel migliorare le prestazioni funzionali quando si confrontano le due modalità di allenamento.21 Inoltre, l'allenamento della potenza è fattibile per gli anziani e le popolazioni cliniche affette da morbo di Parkinson, ictus e fragilità.22-27 Quindi la fattibilità e la natura pragmatica dell'allenamento della potenza non sono un problema. Di interesse, è stato completato uno studio controllato randomizzato su novantenni fragili istituzionalizzati (> 85 anni o più).27 In questo studio, nessun paziente ha abbandonato lo studio a causa dell'allenamento di potenza e sono stati ottenuti significativi benefici funzionali.27 Pertanto, i ricercatori propongono uno studio interventistico per studiare l'effetto di un programma di allenamento della forza muscolare standardizzato per i pazienti ricoverati in terapia intensiva per malattie critiche.