Redefinering Survivorship: POWER to Maximize Physical Function for overlevende av kritisk sykdom (POWER)

Pasienter som overlever kritisk sykdom opplever betydelig skjelettmuskeldysfunksjon og svakhet. Muskelatrofi under kritisk sykdom har en langsiktig innvirkning på funksjonaliteten og mobiliteten til disse personene. Som et resultat har individer som overlever kritisk sykdom en betydelig reduksjon i livskvalitet, selv opptil 5 år etter utskrivning. Forskning inkludert store randomiserte kontroller viser at rehabilitering fokusert på aktiv mobilisering kan ha en positiv innvirkning på pasientutfall. Tidlig mobilisering er derfor en viktig intervensjon som har mange påståtte fordeler. Gjeldende rehabiliteringspraksis på intensivavdelingen (ICU) og anbefalinger fra kliniske retningslinjer som Society of Critical Care Medicine, PADIS Guidelines støtter disse intervensjonene for å redusere de skadelige effektene av immobilisering under kritisk sykdom. Tidlig mobilisering er rutinemessig sett på som standardbehandling for pasienter innlagt for akutt respiratorisk distress-syndrom og sepsis. Imidlertid viser et betydelig antall nylige randomiserte kontrollerte studier som implementerer tidlig rehabilitering og mobiliseringstiltak ikke umiddelbare eller langsiktige fordeler.10,11,18,19 Interessant, aktiv mobilisering og rehabilitering analysert i systematisk oversikt hadde ingen innvirkning på dødelighet og "ingen konsistente effekter av funksjon, livskvalitet og ICU eller sykehusets liggetid."18 Det er noen mulige forklaringer på at intervensjoner ikke fører til reduksjon i svikt eller funksjonell nytte.

Vitenskapelig premiss: Fra våre foreløpige data (Figur 1) og min kliniske erfaring, er en betydelig årsak til fysiske svekkelser hos disse pasientene reduksjoner i muskelkraft. Muskelkraft er en kritisk determinant for funksjonell mobilitet.20 Foreløpige data viser at muskelkraft i nedre ekstremiteter er betydelig redusert i denne populasjonen, og dessuten er disse underskuddene sterkt korrelert til fysisk funksjon. Muskelkrafttrening er en potensiell terapeutisk intervensjon som kan føre til mer robuste forbedringer i fysisk funksjon. Dette konseptet har blitt utforsket mye hos eldre voksne som bor i samfunnet. En nylig systematisk gjennomgang av kontrollerte forsøk viser at krafttrening er overlegen tradisjonell motstandstrening når det gjelder å forbedre funksjonelle ytelser når man sammenligner de to treningsmodalitetene.21 Videre er krafttrening mulig for eldre voksne og kliniske populasjoner av Parkinsons sykdom, hjerneslag og skrøpelighet.22-27 Dermed er gjennomførbarheten og den pragmatiske karakteren til krafttrening ikke en bekymring. Av interesse ble en randomisert kontrollert studie fullført med institusjonaliserte skrøpelige ikke-aldrende (>85 år eller eldre).27 I denne studien ble det ikke oppnådd noen pasienter som droppet ut av studiet på grunn av krafttrening og betydelige fordeler i funksjon.27 Derfor foreslår etterforskerne en intervensjonsstudie for å studere effekten av et standardisert muskelkrafttreningsprogram for pasienter innlagt på intensivavdelingen for kritisk sykdom.