出生前後の心筋の変形

出産前、出産中、出産後に心血管系に大きな変化が起こります。 出生前の最後の数週間は酸化ストレスがあり、出生後は通常、肺が血液の酸化を引き継ぐときに血中酸素圧が大幅に上昇します. 同時に、循環の肺部分と全身部分の両方で血管抵抗に変化があり、静脈管、動脈管、および卵円孔が閉じます。 これらを組み合わせると、心筋が機能するはずの物理的条件が大幅に変化します。

このプロジェクトには 5 つのアームがあり、いずれも妊娠後期、妊娠期間の異なる新生児、心筋機能が治療によって影響を受ける病気の新生児におけるスペックル トラッキング心エコー検査法 (STE) による心筋機能と冠血流の測定に基づいています。または臨床状況の重要な部分です。

1. 満期までに生まれた子供の妊娠の最後の三半期と生後最初の数日間の緊張の正常値を取得します。

   仮説: 出生後、出生前よりも左心室の STE 値が高くなります。 これは、血行動態の変化と乳児の酸素需要と並行して、産後の最初の数日でさらに増加し​​ます。 大動脈、肺動脈、冠動脈のドップラー速度が上昇するため、STE の変化は同時に起こります。

   母親 (N = 150) は、ルーチンの胎児超音波スキャンに来るときに募集されます。 37週から出産まで週1回エコー検査を行います。 出生後、胎盤輸血の程度 (臍帯結紮が遅れているかどうか) が注目されます。 心室サイズ、上行大動脈および肺動脈のドップラー速度、生後 3 日間および生後 1 年間の STE および冠血流量が評価されます。

2. 1 歳までの新生児の心機能に対する母親の肥満の影響を評価します。

   仮説: 母親の極度の肥満は、新生児の心機能の低下をもたらす。 ただし、心機能は生後 1 年以内に正常化します。 後負荷が減少すると、STE および冠状動脈によって測定されるひずみが減少します。

   重度の肥満の母親 (N = 75) は、肥満女性のための外来診療所から募集されます。 生後1日目、新生児は最初の数時間以内に包括的な心エコー検査を受け、その後2日間、在胎週数42 + 0週に相当する日、そして最後に1歳になります。 上行大動脈および肺動脈における心臓形態、心室サイズおよびドップラー速度、ならびに両方の心室についてＳＴＥによって測定された歪みが評価される。 胎児の奇形または疾患は、研究から除外されます。

3. 点滴静注および輸血によって前負荷が増加した場合の変形の測定 仮説: 生理食塩水注入または輸血の形で前負荷が増加すると、STE および冠動脈血流が一時的に増加します。

   塩化ナトリウム (NaCl 9mg) / ml の注入または 100 mL の生理食塩水-アデニン-グルコース-マンニトール (SAGMAN) に懸濁した濃縮赤血球の輸血を必要とする新生児 (N=25 の輸血および 25 の NaCl 注入) が募集されます。 再水和または血管内容量の最適化を得るために、10～120分でNaCl 9 mg/ml、10～20 ml/kgを提供するのが一般的です。 輸血は重度の貧血や溶血性疾患に使用されます。 通常の輸血量は、SAGMAN パック赤血球 10 ～ 15ml/kg 体重で、2 ～ 3 時間かかります。 交換輸血が必要な子供、心不全または先天性心疾患のある子供は除外されます。

4. カテコールアミンの注入中に後負荷と心拍数が増加したときの変形を測定します。

   仮説: ドーパミン、エピネフリン、および/またはノルエピネフリンは、心拍数と血圧を上昇させ、これにより、大動脈肺動脈の STE、冠状動脈血流、およびドップラー速度によって測定される歪みが増加します。

   適切な血圧を維持するためにドーパミン (2.5 ～ 15 ug/kg / 分 iv.) および/またはエピネフリン / ノルエピネフリンを必要とする新生児 (N=25) を募集します。 治療開始前のエコー検査が可能な子のみ募集します。 妊娠期間の 2.5 パーセンタイルを超える血圧の上昇が治療によって達成されない場合、その赤ちゃんは除外されます。

5. 開存動脈管の薬理学的閉鎖に続いて、後負荷 (体積) が減少したときの変形の測定。

仮説: 後負荷の減少は、STE および冠状動脈によって測定されるひずみを減少させます。

動脈管開存症 (PDA) が疑われる患者 (N = 25) は、インドメタシンによる治療を開始する前と治療が中止された後に、常に心エコー検査を受けます。 管を閉鎖するための現在の臨床手順に従う。 心エコー検査の時間は、イブプロフェンの最後の投与が提供される直前および少なくとも 12 時間後に標準化されます (t½ ≈ 2.5-11 時間)。