Myokardiedeformation før og efter fødslen

Før, under og efter fødslen sker der store forandringer i det kardiovaskulære system. De sidste uger før fødslen er der et oxidativt stress og efter fødslen er der normalt et stort trin op i blodets iltspænding, når lungerne overtager oxidationen af ​​blodet. Samtidig er der ændringer i den vaskulære modstand i både den pulmonale og systemiske del af kredsløbet og venøs ductus, arteriel duct og foramen ovale tæt. Tilsammen vil disse væsentligt ændre de fysiske forhold, hvorunder myokardiet skal arbejde.

Dette projekt vil have fem arme, alle baseret på målinger af myokardiefunktion og koronar perfusion ved speckle tracking ekkokardiografi (STE) i sidste trimester af graviditeten og hos nyfødte med forskellig gestationsalder og hos syge nyfødte, hvor myokardiefunktionen er påvirket af medicinsk behandling eller er en vigtig del af den kliniske situation.

1. Opnåelse af normale værdier for belastning i sidste trimester af graviditeten og de første dage efter fødslen hos et barn født til termin.

   Hypotese: Efter fødslen vil der være højere STE-værdier i venstre ventrikel end før fødslen. Dette vil stige yderligere de første dage efter fødslen parallelt med en ændret hæmodynamisk situation og iltbehov hos spædbarnet. STE-ændringerne vil ske samtidig, da der er en øget Doppler-hastighed i aorta, lungearterien og kranspulsårerne

   Mødre (N= 150) vil blive rekrutteret, når de kommer til en rutinemæssig føtal ultralydsskanning. Der vil blive lavet en ekkoundersøgelse en gang om ugen fra uge 37 til fødslen. Efter fødslen vil graden af ​​placentatransfusion (sen ledningsspænding eller ej) blive bemærket. Ventrikulær størrelse, Doppler-hastigheder i aorta ascendens og pulmonal arterie, STE og koronar flow i løbet af de første tre dage af livet og et års alderen vil blive vurderet

2. Evaluer effekten af ​​moderlig fedme på hjertefunktionen hos nyfødte op til et års alderen.

   Hypotese: Maternel svær overvægt vil resultere i nedsat hjertefunktion hos deres nyfødte. Hjertefunktionen vil dog normaliseres inden for det første leveår. En reduktion i afterload vil reducere belastningen målt ved STE og koronar.

   Mødre (N=75) med svær overvægt vil blive rekrutteret fra ambulatoriet for overvægtige kvinder. Første dag efter fødslen vil den nyfødte have en omfattende ekkokardiografisk undersøgelse inden for de første timer, derefter de to efterfølgende dage, på dagen svarende til svangerskabsalderen 42+0 uger og endelig ved 1 års alderen. Hjertemorfologi, ventrikulære størrelser og Doppler-hastigheder i aorta ascendens og pulmonal arterie samt en belastning målt ved STE for begge ventrikler vil blive vurderet. Fetale misdannelser eller sygdomme vil resultere i udelukkelse fra undersøgelsen.

3. Måling af deformation, når preload øges ved intravenøs væskebehandling og blodtransfusion Hypotese: Øget præload i form af saltvandsinfusion eller blodtransfusion vil resultere i en midlertidig øgning af STE og koronar blodgennemstrømning.

   Nyfødte (N=25 blodtransfusion og 25 NaCl-infusion), som har behov for infusion af natriumchlorid (NaCl 9mg)/ml eller transfusion af pakkede røde blodlegemer suspenderet i 100 ml saltvand-adenin-glucose-mannitol (SAGMAN), vil blive rekrutteret. For at opnå rehydrering eller optimering af intravaskulært volumen er det almindeligt at give NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg på 10-120 minutter. Blodtransfusion bruges ved svær anæmi og hæmolytiske sygdomme. Den almindelige blodtransfusionsdosis er SAGMAN-pakkede røde blodlegemer 10-15 ml/kg kropsvægt over 2-3 timer. Børn med behov for udvekslingstransfusion med hjertesvigt eller medfødte hjertefejl vil blive udelukket.

4. Måling af deformation, når afterload og hjertefrekvens øges under infusion af katekolaminer.

   Hypotese: Dopamin, epinephrin og/eller nor-epinephrin vil øge hjertefrekvens og blodtryk og på grund af dette øge belastningen målt ved STE, koronar blodgennemstrømning og Doppler-hastighed i aorta lungearterien.

   Nyfødte (N=25), som har brug for dopamin (2,5 til 15 ug/kg/min iv.) og/eller adrenalin/nor-epinephrin for at opretholde et tilstrækkeligt blodtryk, vil blive rekrutteret. Kun børn, hvor en ekkoundersøgelse før start af behandling er mulig, vil blive rekrutteret. Hvis behandlingen ikke opnår en stigning i blodtrykket over 2,5 percentilen for gestationsalder, vil barnet blive udelukket.

5. Måling af deformation, når afterload (volumen) reduceres efter farmakologisk lukning af en patenteret ductus arteriosus.

Hypotese: En reduktion i afterload vil reducere belastningen målt ved STE og koronar.

Patienter (N=25) med mistanke om patent ductus arteriosus (PDA) henvises altid til ekkokardiografi inden behandling med Indomethacin påbegyndes og efter at behandlingen er stoppet. Nuværende kliniske procedurer for lukning af ductus vil blive fulgt, . Tidspunktet for ekkokardiografi vil blive standardiseret til lige før og mindst 12 timer efter den sidste dosis af Ibuprofen er givet (t½ ≈ 2,5-11 timer).