Szívizom deformáció születés előtt és után

Szülés előtt, alatt és után jelentős változások mennek végbe a szív- és érrendszerben. A születés előtti utolsó hetekben oxidatív stressz jelentkezik, a születés után pedig általában nagymértékben megemelkedik a vér oxigénfeszültsége, amikor a tüdő átveszi a vér oxidációját. Ezzel egyidejűleg a keringés pulmonalis- és szisztémás részében és a ductus venousában, az artériás ductusban és a foramen ovale bezárásában az érellenállás változása következik be. Ezek együttes alkalmazása jelentősen megváltoztatja azokat a fizikai feltételeket, amelyek között a szívizomnak működnie kell.

Ennek a projektnek öt karja lesz, amelyek mindegyike a szívizom működésének és a koszorúér-perfúziónak a terhesség utolsó trimeszterében végzett foltkövető echokardiográfiával (STE) végzett mérésén alapul, valamint különböző terhességi korú újszülötteknél és olyan beteg újszülötteknél, akiknél az orvosi kezelés befolyásolja a szívizom működését. vagy a klinikai helyzet fontos része.

1. A terhesség utolsó trimeszterében és a születés utáni első napokban a terhelés normál értékeinek meghatározása a várandós születésű gyermeknél.

   Hipotézis: Szülés után magasabb STE értékek lesznek a bal kamrában, mint születés előtt. Ez tovább növeli a szülés utáni első napokat, párhuzamosan a megváltozott hemodinamikai helyzettel és a csecsemő oxigénigényével. Az STE változások egy időben mennek végbe, mivel az aortában, a pulmonalis artériában és a koszorúerekben megnövekszik a Doppler-sebesség

   Az anyákat (N=150) akkor veszik fel, amikor rutin magzati ultrahangvizsgálatra érkeznek. A 37. héttől a születésig hetente egyszer lesz visszhangvizsgálat. Születés után észrevehető lesz a placenta transzfúzió mértéke (késői zsinórszorulás vagy sem). Felmérik a kamraméretet, a Doppler-sebességet a felszálló aortában és a pulmonalis artériában, az STE-t és a koszorúér-áramlást az élet első három napjában és egy éves korban

2. Értékelje az anyai elhízás hatását az újszülöttek szívműködésére egy éves korig.

   Hipotézis: Az anyai súlyos elhízás az újszülöttek szívműködésének csökkenését eredményezi. A szívműködés azonban az első életévben normalizálódik. Az utóterhelés csökkentése csökkenti az STE és a koszorúér által mért feszültséget.

   A súlyosan elhízott anyákat (N=75) az elhízott nők ambulanciájáról veszik fel. A születést követő első napon az újszülöttet átfogó echokardiográfiás vizsgálatnak vetik alá az első néhány órában, majd a következő két napon, a terhességi kornak megfelelő napon 42+0 hétben és végül 1 éves korban. Felmérik a szív morfológiáját, a kamrai méreteket és a Doppler-sebességeket a felszálló aortában és a pulmonalis artériában, valamint az STE-vel mért feszültséget mindkét kamra esetében. A magzati fejlődési rendellenességek vagy betegségek a vizsgálatból való kizárást eredményezik.

3. A deformáció mérése intravénás folyadékkezeléssel és vérátömlesztéssel megnövelt előterhelés esetén Hipotézis: A sóoldat vagy vérátömlesztés formájában jelentkező fokozott előterhelés az STE és a koszorúér-véráramlás átmeneti növekedését eredményezi.

   Azok az újszülöttek (N=25 vérátömlesztés és 25 NaCl-infúzió), akiknek nátrium-klorid (9 mg NaCl)/ml infúzióra vagy 100 ml sóoldat-adenin-glükóz-mannitban (SAGMAN) szuszpendált vörösvértestek transzfúziójára van szükségük. A rehidratáció vagy az intravaszkuláris térfogat optimalizálása érdekében szokásos NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg 10-120 perc alatt történő biztosítása. A vérátömlesztést súlyos vérszegénység és hemolitikus betegségek esetén alkalmazzák. A rendszeres vérátömlesztési adag SAGMAN-ban csomagolt vörösvértestek 10-15 ml/ttkg, 2-3 óra alatt. A cseretranszfúziót igénylő, szívelégtelenségben vagy veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kizárásra kerülnek.

4. A deformáció mérése, amikor az utóterhelés és a pulzusszám megnövekszik a katekolaminok infúziója során.

   Hipotézis: A dopamin, adrenalin és/vagy a nor-epinefrin növeli a szívfrekvenciát és a vérnyomást, és ennek köszönhetően növeli az STE-vel mért feszültséget, a koszorúér-véráramlást és a Doppler-sebességet az aorta pulmonalis artériában.

   Olyan újszülötteket (N=25), akiknek dopaminra (2,5-15 ug/ttkg/perc iv.) és/vagy adrenalinra/norepinefrinre van szükségük a megfelelő vérnyomás fenntartásához, felvételre kerülnek. Csak azokat a gyermekeket veszik fel, akiknél lehetséges a kezelés megkezdése előtti visszhangvizsgálat. Ha a kezelés nem éri el a vérnyomás emelkedését a terhességi kor szerinti 2,5 százalék fölé, a baba kizárásra kerül.

5. A deformáció mérése, amikor az utóterhelés (térfogat) csökken a nyitott ductus arteriosus farmakológiai zárását követően.

Hipotézis: Az utóterhelés csökkentése csökkenti az STE és a koszorúér által mért feszültséget.

A nyitott ductus arteriosus (PDA) gyanújával rendelkező betegeket (N=25) mindig echokardiográfiára utalják az Indomethacin-kezelés megkezdése előtt és a kezelés leállítása után. A jelenlegi klinikai eljárásokat követik a ductus lezárására, . Az echokardiográfia időpontja az utolsó ibuprofén adag beadása előtt és legalább 12 órával azután lesz standardizálva (t½ ≈ 2,5-11 óra).