Deformace myokardu před a po porodu

Před, během a po porodu dochází k velkým změnám v kardiovaskulárním systému. Poslední týdny před porodem dochází k oxidačnímu stresu a po porodu obvykle dochází k velkému zvýšení napětí kyslíku v krvi, kdy plíce přebírají oxidaci krve. Současně dochází ke změnám vaskulární rezistence jak v plicní, tak systémové části oběhu a ductus venous, arterial duct, foramen ovale. Jejich kombinace výrazně změní fyzické podmínky, za kterých má myokard fungovat.

Tento projekt bude mít pět ramen, všechny založené na měření funkce myokardu a koronární perfuze pomocí speckle tracking echokardiografie (STE) v posledním trimestru těhotenství a u novorozenců s různým gestačním věkem au nemocných novorozenců, kde je funkce myokardu ovlivněna léčbou nebo je důležitou součástí klinické situace.

1. Získání normálních hodnot zátěže během posledního trimestru těhotenství a prvních dnů po porodu u dítěte narozeného do termínu.

   Hypotéza: Po porodu budou v levé komoře vyšší hodnoty STE než před porodem. To se bude dále zvyšovat v prvních dnech po porodu souběžně se změněnou hemodynamickou situací a potřebou kyslíku kojence. Změny STE budou probíhat ve stejnou dobu, protože dochází ke zvýšené dopplerovské rychlosti v aortě, plicnici a koronárních tepnách

   Matky (N=150) budou přijaty, když přijdou na rutinní ultrazvukové vyšetření plodu. Bude se provádět echo vyšetření jednou týdně od 37. týdne až do porodu. Po porodu bude zaznamenán stupeň placentární transfuze (pozdní sevření pupečníku nebo ne). Bude hodnocena velikost komor, dopplerovské rychlosti ve vzestupné aortě a plicnici, STE a koronární průtok během prvních tří dnů života a jednoho roku věku

2. Zhodnoťte vliv mateřské obezity na srdeční funkce u novorozenců do jednoho roku věku.

   Hypotéza: Těžká obezita matek bude mít za následek sníženou srdeční funkci u jejich novorozenců. Srdeční funkce se však normalizuje během prvního roku života. Snížení dotížení sníží napětí měřené STE a koronární.

   Z ambulance pro obézní ženy budou přijaty matky (N=75) s těžkou obezitou. První den po porodu bude novorozenec absolvovat komplexní echokardiografické vyšetření během prvních několika hodin, poté dva následující dny, v den odpovídající gestačnímu věku 42+0 týdnů a nakonec v 1 roce věku. Bude hodnocena srdeční morfologie, velikosti komor a dopplerovské rychlosti ve vzestupné aortě a plicní tepně a také napětí měřené pomocí STE pro obě komory. Fetální malformace nebo onemocnění budou mít za následek vyloučení ze studie.

3. Měření deformace při zvýšeném předpětí intravenózní léčbou tekutin a krevní transfuzí Hypotéza: Zvýšené předpětí ve formě infuze fyziologického roztoku nebo krevní transfuze bude mít za následek dočasné zvýšení STE a koronárního průtoku krve.

   Budou zařazeni novorozenci (N=25 krevní transfuze a 25 NaCl infuze), kteří potřebují infuzi chloridu sodného (NaCl 9 mg)/ml nebo transfuzi zabalených červených krvinek suspendovaných ve 100 ml fyziologického roztoku-adenin-glukóza-mannitol (SAGMAN). Pro dosažení rehydratace nebo optimalizace intravaskulárního objemu je běžné poskytnout NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg za 10-120 minut. Krevní transfuze se používá při těžké anémii a hemolytických onemocněních. Obvyklá dávka krevní transfuze je erytrocyty v balení SAGMAN 10-15 ml/kg tělesné hmotnosti po dobu 2-3 hodin. Děti vyžadující výměnnou transfuzi, se srdečním selháním nebo vrozenými srdečními vadami budou vyloučeny.

4. Měření deformace při zvýšené zátěži a srdeční frekvenci při infuzi katecholaminů.

   Hypotéza: Dopamin, epinefrin a/nebo nor-epinefrin zvýší srdeční frekvenci a krevní tlak a díky tomu zvýší napětí měřené STE, koronární průtok krve a dopplerovskou rychlost v aortě pulmonalis.

   Budou přijati novorozenci (N=25), kteří potřebují dopamin (2,5 až 15 ug/kg/min iv.) nebo adrenalin/norepinefrin k udržení adekvátního krevního tlaku. Budou přijaty pouze děti, u kterých je možné provést echo vyšetření před zahájením léčby. Pokud léčba nedosáhne zvýšení krevního tlaku nad 2,5 percentil pro gestační věk, bude dítě vyloučeno.

5. Měření deformace při snížení afterloadu (objemu) po farmakologickém uzávěru otevřeného ductus arteriosus.

Hypotéza: Snížení afterloadu sníží napětí měřené STE a koronární.

Pacienti (N=25) s podezřením na průchodný ductus arteriosus (PDA) jsou vždy před zahájením léčby Indometacinem a po jejím ukončení odesláni na echokardiografii. Budou dodržovány současné klinické postupy pro uzávěr ductus, . Doba echokardiografie bude standardizována na dobu těsně před a nejméně 12 hodin po podání poslední dávky ibuprofenu (t½ ≈ 2,5-11 hod.).