出生前后的心肌变形

出生前、出生时和出生后，心血管系统都会发生重大变化。 出生前的最后几周存在氧化应激，出生后，当肺部接管血液氧化时，血氧张力通常会大幅升高。 同时，循环的肺部和全身部分的血管阻力发生变化，静脉导管、动脉导管和卵圆孔关闭。 结合这些将显着改变心肌应该工作的物理条件。

该项目将有五个分支，全部基于在妊娠最后三个月、不同胎龄的新生儿和心肌功能受药物治疗影响的患病新生儿中通过斑点追踪超声心动图 (STE) 测量的心肌功能和冠状动脉灌注或者是临床情况的重要组成部分。

1. 在怀孕的最后三个月和足月出生的孩子出生后的头几天获得应变的正常值。

   假设：出生后，左心室的 STE 值会比出生前高。 这将在产后第一天进一步增加，同时婴儿的血流动力学情况和氧气需求发生变化。 STE 变化将同时发生，因为主动脉、肺动脉和冠状动脉的多普勒速度增加

   母亲 (N = 150) 将在进行常规胎儿超声扫描时被招募。 从第 37 周到出生，每周进行一次超声检查。 出生后会注意到胎盘输血的程度（晚期脐带结扎与否）。 将评估出生后头三天和一岁期间的心室大小、升主动脉和肺动脉的多普勒速度、STE 和冠脉血流

2. 评估母亲肥胖对一岁以下新生儿心脏功能的影响。

   假设：母亲严重肥胖会导致新生儿心功能下降。 然而，心脏功能将在生命的第一年内恢复正常。 后负荷的减少将减少 STE 和冠状动脉测量的应变。

   严重肥胖的母亲 (N=75) 将从肥胖女性的门诊招募。 出生后第一天，新生儿将在头几个小时内进行全面的超声心动图检查，然后在接下来的两天内，在相当于胎龄 42+0 周的那一天，最后在 1 岁时进行。 将评估升主动脉和肺动脉的心脏形态、心室大小和多普勒速度，以及通过 STE 测量的两个心室的应变。 胎儿畸形或疾病将导致被排除在研究之外。

3. 当通过静脉输液治疗和输血增加预紧力时测量变形 假设：以盐水输注或输血形式增加的预紧力将导致 STE 和冠状动脉血流量暂时增加。

   将招募需要输注氯化钠 (NaCl 9mg) / ml 或输注悬浮于 100 mL 盐水-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇 (SAGMAN) 中的浓缩红细胞的新生儿（N=25 输血和 25 NaCl 输注）。 为了获得再水化或优化血管内容量，通常在 10-120 分钟内提供 NaCl 9 mg/ml、10-20 ml/kg。 输血用于严重贫血和溶血性疾病。 常规输血剂量为SAGMAN浓缩红细胞10-15ml/kg体重，输注2-3小时。 需要换血、患有心力衰竭或先天性心脏缺陷的儿童将被排除在外。

4. 在输注儿茶酚胺期间后负荷和心率增加时测量变形。

   假设：多巴胺、肾上腺素和/或去甲肾上腺素会增加心率和血压，并因此增加 STE 测量的应变、冠状动脉血流量和主动脉肺动脉的多普勒速度。

   将招募需要多巴胺（2.5 至 15 微克/千克/分钟静脉注射）和/或肾上腺素/去甲肾上腺素以维持足够血压的新生儿 (N=25)。 只有在开始治疗前可以进行超声检查的儿童才会被招募。 如果治疗未使血压升高超过胎龄的 2.5 个百分位数，则婴儿将被排除在外。

5. 动脉导管未闭药理学闭合后后负荷（体积）减少时测量变形。

假设：后负荷的减少将减少 STE 和冠状动脉测量的应变。

疑似动脉导管未闭 (PDA) 的患者 (N = 25) 在开始使用吲哚美辛治疗之前和治疗停止后总是被转诊进行超声心动图检查。 将遵循目前关闭导管的临床程序。 超声心动图的时间将标准化为最后一次布洛芬给药之前和之后至少 12 小时（t½ ≈ 2.5-11 小时）。