Деформация миокарда до и после рождения

До, во время и после рождения в сердечно-сосудистой системе происходят серьезные изменения. В последние недели перед рождением происходит окислительный стресс, а после рождения обычно наблюдается значительный скачок напряжения кислорода в крови, когда легкие берут на себя окисление крови. Одновременно происходят изменения сопротивления сосудов как легочного, так и системного звена кровообращения, венозный проток, артериальный проток и овальное окно закрываются. В совокупности это значительно изменит физические условия, в которых должен работать миокард.

Этот проект будет состоять из пяти направлений, каждое из которых основано на измерении функции миокарда и коронарной перфузии с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов (STE) в последнем триместре беременности и у новорожденных с разным гестационным возрастом, а также у больных новорожденных, у которых на функцию миокарда влияет медикаментозное лечение. или является важной частью клинической ситуации.

1. Получение нормальных значений деформации в последнем триместре беременности и в первые дни после рождения у доношенного ребенка.

   Гипотеза: после рождения значения элевации ST в левом желудочке будут выше, чем до рождения. Это будет увеличиваться в первые дни после родов параллельно с изменением гемодинамической ситуации и потребности ребенка в кислороде. Изменения элевации ST будут происходить одновременно, так как в аорте, легочной артерии и коронарных артериях увеличивается допплеровская скорость.

   Матерей (N = 150) будут набирать, когда они придут на плановое УЗИ плода. Эхо-обследование будет проводиться один раз в неделю с 37 недели до рождения. После рождения будет отмечена степень трансфузии плаценты (позднее пережатие пуповины или нет). Будут оцениваться размер желудочка, допплеровские скорости в восходящей аорте и легочной артерии, элевация ST и коронарный кровоток в течение первых трех дней жизни и в возрасте одного года.

2. Оценить влияние материнского ожирения на сердечную функцию у новорожденных в возрасте до одного года.

   Гипотеза: тяжелое ожирение матери приведет к снижению сердечной функции у их новорожденных. Однако сердечная функция нормализуется в течение первого года жизни. Уменьшение постнагрузки уменьшит нагрузку, измеренную с помощью элевации ST и коронарных артерий.

   Матерей (N=75) с ожирением тяжелой степени будут набирать из поликлиники для женщин с ожирением. В первый день после рождения новорожденному будет проведено комплексное эхокардиографическое обследование в течение первых нескольких часов, затем в течение двух последующих дней, в день, соответствующий гестационному возрасту 42+0 недель, и, наконец, в возрасте 1 года. Будут оцениваться морфология сердца, размеры желудочков и доплеровские скорости в восходящей аорте и легочной артерии, а также напряжение, измеренное с помощью STE для обоих желудочков. Пороки развития или заболевания плода приведут к исключению из исследования.

3. Измерение деформации при увеличении преднагрузки за счет внутривенного введения жидкости и переливания крови. Гипотеза: увеличение преднагрузки в виде инфузии физиологического раствора или переливания крови приведет к временному увеличению элевации ST и коронарного кровотока.

   Будут набраны новорожденные (N=25 переливание крови и 25 инфузий NaCl), которым необходимо вливание хлорида натрия (NaCl 9 мг)/мл или переливание эритроцитарной массы, взвешенной в 100 мл солевого раствора-аденина-глюкозы-маннита (SAGMAN). Для регидратации или оптимизации внутрисосудистого объема обычно вводят NaCl 9 мг/мл, 10–20 мл/кг в течение 10–120 минут. Переливание крови применяют при тяжелой анемии и гемолитических болезнях. Обычная доза переливания крови составляет эритроцитарная масса SAGMAN 10–15 мл/кг массы тела в течение 2–3 часов. Дети, нуждающиеся в обменном переливании крови, с сердечной недостаточностью или врожденными пороками сердца, будут исключены.

4. Измерение деформации при увеличении постнагрузки и частоты сердечных сокращений во время инфузии катехоламинов.

   Гипотеза: допамин, адреналин и/или норадреналин будут увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление и, в связи с этим, увеличивать напряжение, измеряемое с помощью элевации ST, коронарного кровотока и допплеровской скорости в аорте легочной артерии.

   Будут набраны новорожденные (N=25), которым необходим дофамин (от 2,5 до 15 мкг/кг/мин внутривенно) и/или эпинефрин/норэпинефрин для поддержания адекватного артериального давления. Будут набраны только дети, у которых возможно проведение эхо-обследования до начала лечения. Если лечение не приводит к повышению артериального давления выше 2,5 процентиля для гестационного возраста, ребенок будет исключен.

5. Измерение деформации при уменьшении постнагрузки (объема) после фармакологического закрытия открытого артериального протока.

Гипотеза: снижение постнагрузки уменьшит нагрузку, измеряемую с помощью элевации ST и коронарных артерий.

Пациентов (N=25) с подозрением на открытый артериальный проток (ОАП) всегда направляют на эхокардиографию до начала лечения индометацином и после прекращения лечения. Будут соблюдаться существующие клинические процедуры закрытия протока. Время эхокардиографии будет стандартизировано до и по крайней мере через 12 часов после введения последней дозы ибупрофена (t½ ≈ 2,5–11 часов).