출생 전후의 심근 변형

출생 전, 도중 및 후에 주요 변화가 심혈관계에서 발생합니다. 출생 전 마지막 주에는 산화 스트레스가 있고 출생 후 폐가 혈액의 산화를 인계할 때 일반적으로 혈중 산소 긴장이 크게 증가합니다. 동시에 순환의 폐 및 전신 부분과 정맥관, 동맥관 및 난원공 폐쇄에서 혈관 저항의 변화가 있습니다. 이들을 결합하면 심근이 작동해야 하는 물리적 조건이 크게 변경됩니다.

이 프로젝트는 5개의 팔을 가지게 되며, 모두 임신 마지막 3개월, 재태 연령이 다른 신생아 및 치료에 의해 심근 기능이 영향을 받는 아픈 신생아에서 반점 추적 심초음파(STE)에 의한 심근 기능 및 관상 관류 측정을 기반으로 합니다. 또는 임상 상황의 중요한 부분입니다.

1. 임신 마지막 3개월 동안과 만삭아의 출생 후 첫날 동안 긴장에 대한 정상 값을 얻습니다.

   가설: 출생 후, 출생 전보다 좌심실에서 더 높은 STE 값이 있을 것입니다. 이것은 변경된 혈역학 상황 및 유아의 산소 요구량과 병행하여 산후 첫날에 더욱 증가할 것입니다. 대동맥, 폐동맥 및 관상 동맥의 도플러 속도가 증가하므로 STE 변화가 동시에 발생합니다.

   산모(N= 150)는 일상적인 태아 초음파 검사를 받을 때 모집됩니다. 37주차부터 출생까지 일주일에 한 번 초음파 검사를 받게 됩니다. 출생 후 태반 수혈의 정도(후기 탯줄 조임 여부)를 알 수 있습니다. 생후 첫 3일과 1세 동안 심실 크기, 상행 대동맥 및 폐동맥의 도플러 속도, STE 및 관상 동맥 흐름을 평가합니다.

2. 산모의 비만이 1세 이하 신생아의 심장 기능에 미치는 영향을 평가합니다.

   가설: 산모의 절단 비만은 신생아의 심장 기능 감소를 초래할 것입니다. 그러나 심장 기능은 생후 1년 이내에 정상화됩니다. 애프터로드의 감소는 STE 및 관상 동맥에 의해 측정된 변형을 감소시킵니다.

   심한 비만을 가진 어머니(N=75)는 비만 여성을 위한 외래 진료소에서 모집됩니다. 출생 후 첫 날, 신생아는 처음 몇 시간 이내에 포괄적인 심초음파 검사를 받고, 그 다음 이틀은 재태 주령 42+0주에 해당하는 날, 마지막으로 1세에 검사를 받습니다. 상행 대동맥 및 폐동맥의 심장 형태, 심실 크기 및 도플러 속도뿐만 아니라 양쪽 심실에 대해 STE로 측정된 변형이 평가됩니다. 태아 기형 또는 질병은 연구에서 제외됩니다.

3. 정맥 수액 치료 및 수혈에 의해 예압이 증가할 때 변형 측정 가설: 식염수 주입 또는 수혈 형태의 예압 증가는 STE 및 관상 혈류의 일시적인 증가를 초래할 것입니다.

   염화나트륨(NaCl 9mg)/ml의 주입 또는 100mL의 식염수-아데닌-포도당-만니톨(SAGMAN)에 현탁된 충전 적혈구의 수혈이 필요한 신생아(N=25 수혈 및 25 NaCl-주입)를 모집합니다. 재수화 또는 혈관내 용적의 최적화를 위해 10-120분 내에 NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg을 제공하는 것이 일반적입니다. 수혈은 심각한 빈혈 및 용혈성 질환에 사용됩니다. 정기적인 수혈 용량은 2-3시간 동안 SAGMAN 포장 적혈구 10-15ml/kg 체중입니다. 심부전 또는 선천성 심장 결함이 있는 교환 수혈이 필요한 어린이는 제외됩니다.

4. 카테콜라민 주입 중 애프터로드 및 심박수가 증가할 때 변형을 측정합니다.

   가설: 도파민, 에피네프린 및/또는 노르에피네프린은 심박수와 혈압을 증가시키고 이로 인해 대동맥 폐동맥의 STE, 관상 ​​혈류 및 도플러 속도로 측정되는 부담이 증가합니다.

   적절한 혈압을 유지하기 위해 도파민(2.5~15ug/kg/min iv.) 및/또는 에피네프린/노르-에피네프린이 필요한 신생아(N=25)를 모집합니다. 치료를 시작하기 전에 초음파 검사가 가능한 어린이만 모집합니다. 치료가 임신 주수에 대한 2.5 백분위수 이상의 혈압 상승을 달성하지 못하면 아기는 제외됩니다.

5. 동맥관 개존증의 약리학적 폐쇄 후 후부하(용적)가 감소할 때 변형을 측정합니다.

가설: 애프터로드의 감소는 STE 및 관상동맥에 의해 측정된 변형을 감소시킬 것입니다.

동맥관개존증(PDA)이 의심되는 환자(N=25)는 Indomethacin으로 치료를 시작하기 전과 치료를 중단한 후에 항상 심초음파 검사를 받습니다. 관 폐쇄를 위한 현재의 임상 절차를 따를 것입니다. 심초음파 시간은 마지막 이부프로펜 투여 직전과 최소 12시간 후(t½ ≈ 2.5-11시간)로 표준화됩니다.