Myokarddeformation före och efter födseln

Före, under och efter födseln sker stora förändringar i det kardiovaskulära systemet. De sista veckorna före födseln uppstår oxidativ stress och efter födseln sker normalt ett stort steg upp i blodets syrespänning när lungorna tar över oxidationen av blodet. Samtidigt sker förändringar i det vaskulära motståndet i både den pulmonella och systemiska delen av cirkulationen och venös ductus, artärkanalen och foramen ovale nära. Tillsammans kommer dessa att väsentligt förändra de fysiska förhållanden under vilka myokardiet ska fungera.

Detta projekt kommer att ha fem armar, alla baserade på mätningar av myokardfunktion och kranskärlsperfusion genom speckle tracking echokardiografi (STE) under graviditetens sista trimester och hos nyfödda med olika graviditetsålder och hos sjuka nyfödda där hjärtmuskelfunktionen påverkas av medicinsk behandling eller är en viktig del av den kliniska situationen.

1. Erhålla normala värden för belastning under den sista trimestern av graviditeten och de första dagarna efter födseln hos barn som föds till termin.

   Hypotes: Efter förlossningen blir det högre STE-värden i vänster kammare än före förlossningen. Detta kommer att öka ytterligare de första dagarna efter förlossningen parallellt med en förändrad hemodynamisk situation och syrebehov hos spädbarnet. STE-förändringarna kommer att ske samtidigt, eftersom det finns en ökad dopplerhastighet i aorta, lungartären och kransartärerna

   Mödrar (N=150) kommer att rekryteras när de kommer till en rutinmässig ultraljudsundersökning av fostret. Det kommer att göras en ekoundersökning en gång i veckan från vecka 37 till födseln. Efter födseln märks graden av placentatransfusion (sen fastklämd eller inte). Ventrikulär storlek, Dopplerhastigheter i aorta ascendens och lungartär, STE och kranskärlsflöde under de tre första levnadsdagarna och ett års ålder kommer att bedömas

2. Utvärdera effekten av maternell fetma på hjärtfunktionen hos nyfödda upp till ett års ålder.

   Hypotes: Maternell fetma kommer att resultera i minskad hjärtfunktion hos deras nyfödda. Hjärtfunktionen kommer dock att normaliseras under det första levnadsåret. En minskning av efterbelastningen kommer att minska belastningen mätt med STE och koronar.

   Mödrar (N=75) med svår fetma kommer att rekryteras från polikliniken för feta kvinnor. Första dagen efter födseln kommer den nyfödda att genomgå en omfattande ekokardiografisk undersökning inom de första timmarna, därefter de två följande dagarna, vid den dag som motsvarar graviditetsåldern 42+0 veckor och slutligen vid 1 års ålder. Hjärtmorfologi, ventrikulära storlekar och Dopplerhastigheter i aorta ascendens och lungartär samt en töjning uppmätt med STE för båda ventriklarna kommer att bedömas. Fetala missbildningar eller sjukdomar kommer att leda till uteslutning från studien.

3. Mätning av deformation när förbelastningen ökar vid intravenös vätskebehandling och blodtransfusion Hypotes: Ökad förbelastning i form av saltlösningsinfusion eller blodtransfusion kommer att resultera i en tillfällig ökning av STE och kranskärlsblodflöde.

   Nyfödda (N=25 blodtransfusion och 25 NaCl-infusion) som behöver infusion av natriumklorid (NaCl 9mg)/ml eller transfusion av packade röda blodkroppar suspenderade i 100 ml saltlösning-adenin-glukos-mannitol (SAGMAN) kommer att rekryteras. För att erhålla rehydrering eller optimering av intravaskulär volym är det vanligt att ge NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg på 10-120 minuter. Blodtransfusion används vid svår anemi och hemolytiska sjukdomar. Den vanliga blodtransfusionsdosen är SAGMAN-packade röda blodkroppar10-15ml/kg kroppsvikt under 2-3 timmar. Barn som behöver utbytestransfusion, med hjärtsvikt eller medfödda hjärtfel kommer att uteslutas.

4. Mätning av deformation när efterbelastning och hjärtfrekvens ökar under infusion av katekolaminer.

   Hypotes: Dopamin, epinefrin och/eller nor-epinefrin kommer att öka hjärtfrekvensen och blodtrycket och på grund av detta öka belastningen mätt med STE, kranskärlsblodflöde och Dopplerhastighet i aorta lungartären.

   Nyfödda (N=25) som behöver dopamin (2,5 till 15 ug/kg/min iv.) och eller adrenalin/nor-adrenalin för att upprätthålla ett adekvat blodtryck kommer att rekryteras. Endast barn där en ekoundersökning före behandlingsstart är möjlig kommer att rekryteras. Om behandlingen inte ger en höjning av blodtrycket över 2,5 percentilen för graviditetsåldern kommer barnet att uteslutas.

5. Mätning av deformation när efterbelastning (volym) minskar efter farmakologisk stängning av en patenterad ductus arteriosus.

Hypotes: En minskning av efterbelastningen kommer att minska belastningen mätt med STE och koronar.

Patienter (N=25) med misstänkt patent ductus arteriosus (PDA) remitteras alltid till ekokardiografi innan behandling med Indometacin påbörjas och efter att behandlingen avslutats. Nuvarande kliniska procedurer för stängning av ductus kommer att följas, . Tidpunkten för ekokardiografi kommer att standardiseras till strax före och minst 12 timmar efter att den sista dosen av Ibuprofen har tillförts (t½ ≈ 2,5-11 timmar).