Myocardiale vervorming voor en na de geboorte

Voor, tijdens en na de geboorte vinden er grote veranderingen plaats in het cardiovasculaire systeem. De laatste weken voor de geboorte is er sprake van oxidatieve stress en na de geboorte is er normaal gesproken een grote stijging van de zuurstofspanning in het bloed wanneer de longen de oxidatie van het bloed overnemen. Tegelijkertijd zijn er veranderingen in de vasculaire weerstand in zowel het pulmonale als het systemische deel van de bloedsomloop en de ductus veneus, de ductus arteriën en het foramen ovale sluiten. Gecombineerd zullen deze de fysieke omstandigheden waaronder het myocard zou moeten werken aanzienlijk veranderen.

Dit project zal vijf armen hebben, allemaal gebaseerd op metingen van de myocardfunctie en coronaire perfusie door speckle tracking echocardiografie (STE) in het laatste trimester van de zwangerschap en bij pasgeborenen met een verschillende zwangerschapsduur en bij zieke pasgeborenen bij wie de myocardfunctie wordt beïnvloed door medische behandeling of is een belangrijk onderdeel van de klinische situatie.

1. Het verkrijgen van normale waarden voor belasting tijdens het laatste trimester van de zwangerschap en de eerste dagen na de geboorte bij een voldragen kind.

   Hypothese: Na de geboorte zijn er hogere STE-waarden in de linker ventrikel dan voor de geboorte. Dit zal de eerste dagen na de bevalling verder toenemen, parallel met een veranderde hemodynamische situatie en zuurstofbehoefte van het kind. De STE-veranderingen vinden tegelijkertijd plaats, omdat er een verhoogde Doppler-snelheid is in de aorta, de longslagader en de kransslagaders

   Moeders (N=150) worden geworven wanneer ze naar een routine echografie van de foetus komen. Vanaf week 37 tot aan de geboorte wordt er één keer per week een echo gemaakt. Na de geboorte zal de mate van placentatransfusie (al dan niet late navelstrengafklemming) worden opgemerkt. Ventriculaire grootte, Doppler-snelheden in de aorta ascendens en longslagader, STE en coronaire stroom gedurende de eerste drie dagen van het leven en één jaar oud zullen worden beoordeeld

2. Evalueer het effect van maternale obesitas op de hartfunctie bij pasgeborenen tot een jaar oud.

   Hypothese: Ernstige obesitas bij de moeder zal resulteren in een verminderde hartfunctie bij hun pasgeborenen. De hartfunctie zal echter binnen het eerste levensjaar normaliseren. Een vermindering van afterload zal de spanning verminderen die wordt gemeten door STE en coronair.

   Moeders (N=75) met ernstig overgewicht worden geworven op de polikliniek voor obese vrouwen. De eerste dag na de geboorte zal de pasgeborene een uitgebreid echocardiografisch onderzoek ondergaan binnen de eerste paar uur, daarna de twee volgende dagen, op de dag die overeenkomt met de zwangerschapsduur van 42+0 weken en ten slotte op de leeftijd van 1 jaar. Cardiale morfologie, ventriculaire afmetingen en Doppler-snelheden in de aorta ascendens en longslagader, evenals een spanning gemeten door STE voor beide ventrikels zullen worden beoordeeld. Foetale misvormingen of ziekten zullen leiden tot uitsluiting van het onderzoek.

3. Deformatie meten wanneer voorbelasting wordt verhoogd door intraveneuze vloeistofbehandeling en bloedtransfusie Hypothese: Verhoogde voorbelasting in de vorm van zoutoplossinginfusie of bloedtransfusie zal resulteren in een tijdelijke toename van STE en coronaire bloedstroom.

   Pasgeborenen (N=25 bloedtransfusie en 25 NaCl-infusie) die een infuus van natriumchloride (NaCl 9 mg)/ml of een transfusie van verpakte rode bloedcellen gesuspendeerd in 100 ml zoutoplossing-adenine-glucose-mannitol (SAGMAN) nodig hebben, zullen worden geworven. Om rehydratatie of optimalisatie van het intravasculaire volume te verkrijgen, is het gebruikelijk om NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg in 10-120 minuten toe te dienen. Bloedtransfusie wordt gebruikt bij ernstige bloedarmoede en hemolytische ziekten. De reguliere bloedtransfusiedosis is SAGMAN verpakte rode bloedcellen 10-15 ml/kg lichaamsgewicht gedurende 2-3 uur. Kinderen die een wisseltransfusie nodig hebben, met hartfalen of aangeboren hartafwijkingen, worden uitgesloten.

4. Deformatie meten wanneer afterload en hartslag verhoogd zijn tijdens infusie van catecholamines.

   Hypothese: Dopamine, epinefrine en/of nor-epinefrine zullen de hartslag en bloeddruk verhogen en daardoor de belasting gemeten door STE, coronaire bloedstroom en Doppler-snelheid in de aorta longslagader verhogen.

   Pasgeborenen (N=25) die dopamine (2,5 tot 15 µg/kg/min iv.) en/of epinefrine/nor-epinefrine nodig hebben om een ​​adequate bloeddruk te behouden, zullen worden geworven. Alleen kinderen bij wie een echo-onderzoek voor aanvang van de behandeling mogelijk is, worden geworven. Als de behandeling niet leidt tot een stijging van de bloeddruk boven de 2,5 percentiel voor de zwangerschapsduur, wordt de baby uitgesloten.

5. Deformatie meten wanneer afterload (volume) verminderd is na farmacologische sluiting van een open ductus arteriosus.

Hypothese: Een vermindering van afterload zal de spanning verminderen gemeten door STE en coronair.

Patiënten (N=25) met een verdenking op een open ductus arteriosus (PDA) worden altijd voor aanvang van de behandeling met indomethacine en na beëindiging van de behandeling doorverwezen voor echocardiografie. De huidige klinische procedures voor het sluiten van de ductus zullen worden gevolgd. Het tijdstip van echocardiografie wordt gestandaardiseerd op net voor en ten minste 12 uur nadat de laatste dosis Ibuprofen is toegediend (t½ ≈ 2,5-11 uur).