Deformación miocárdica antes y después del nacimiento

Antes, durante y después del nacimiento se producen cambios importantes en el sistema cardiovascular. Las últimas semanas antes del nacimiento hay un estrés oxidativo y después del nacimiento, normalmente hay un gran aumento en la tensión de oxígeno en la sangre cuando los pulmones se encargan de la oxidación de la sangre. Simultáneamente hay cambios en la resistencia vascular tanto en la parte pulmonar como sistémica de la circulación y se cierran el conducto venoso, el conducto arterial y el foramen oval. Combinados, estos alterarán significativamente las condiciones físicas en las que se supone que funciona el miocardio.

Este proyecto tendrá cinco brazos, todos basados ​​en mediciones de función miocárdica y perfusión coronaria por ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE) en el último trimestre del embarazo y en recién nacidos con diferente edad gestacional y en recién nacidos enfermos donde la función miocárdica se ve afectada por el tratamiento médico. o es una parte importante de la situación clínica.

1. Obtención de valores normales de deformación durante el último trimestre del embarazo y los primeros días después del parto en niños nacidos a término.

   Hipótesis: Después del nacimiento, habrá valores más altos de STE en el ventrículo izquierdo que antes del nacimiento. Esto aumentará aún más los primeros días posparto en paralelo con una alteración de la situación hemodinámica y de la demanda de oxígeno del lactante. Los cambios STE se producirán al mismo tiempo, ya que hay un aumento de la velocidad Doppler en la aorta, la arteria pulmonar y las arterias coronarias.

   Las madres (N= 150) serán reclutadas cuando acudan a una ecografía fetal de rutina. Se le realizará una ecografía una vez por semana desde la semana 37 hasta el nacimiento. Después del nacimiento se notará el grado de transfusión placentaria (pinzamiento tardío del cordón o no). Se evaluará tamaño ventricular, velocidades Doppler en aorta ascendente y arteria pulmonar, STE y flujo coronario durante los tres primeros días de vida y al año de vida.

2. Evaluar el efecto de la obesidad materna sobre la función cardíaca en recién nacidos hasta un año de edad.

   Hipótesis: La obesidad severa materna resultará en una reducción de la función cardíaca en sus recién nacidos. Sin embargo, la función cardíaca se normalizará dentro del primer año de vida. Una reducción en la poscarga reducirá la tensión medida por STE y coronaria.

   Las madres (N=75) con obesidad severa serán reclutadas de la consulta externa para mujeres obesas. El primer día después del nacimiento se le realizará al recién nacido un examen ecocardiográfico integral en las primeras horas, luego los dos días siguientes, al día equivalente a la edad gestacional 42+0 semanas y finalmente al año de edad. Se evaluará la morfología cardíaca, los tamaños ventriculares y las velocidades Doppler en la aorta ascendente y la arteria pulmonar, así como una tensión medida por STE para ambos ventrículos. Las malformaciones o enfermedades fetales darán lugar a la exclusión del estudio.

3. Medición de la deformación cuando la precarga aumenta mediante el tratamiento de líquidos intravenosos y la transfusión de sangre Hipótesis: el aumento de la precarga en forma de infusión de solución salina o transfusión de sangre dará como resultado un aumento temporal de STE y del flujo sanguíneo coronario.

   Se reclutarán recién nacidos (N=25 transfusión de sangre y 25 infusión de NaCl) que necesiten infusión de cloruro de sodio (NaCl 9 mg)/ml o transfusión de glóbulos rojos concentrados suspendidos en 100 ml de solución salina-adenina-glucosa-manitol (SAGMAN). Para obtener la rehidratación u optimización del volumen intravascular es común proporcionar NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg en 10-120 minutos. La transfusión de sangre se usa en anemia severa y enfermedades hemolíticas. La dosis habitual de transfusión de sangre es de concentrados de glóbulos rojos SAGMAN de 10 a 15 ml/kg de peso corporal durante 2 a 3 horas. Se excluirán los niños que requieran exanguinotransfusión, con insuficiencia cardíaca o defectos cardíacos congénitos.

4. Medición de la deformación cuando la poscarga y la frecuencia cardíaca aumentan durante la infusión de catecolaminas.

   Hipótesis: La dopamina, la epinefrina y/o la norepinefrina aumentarán la frecuencia cardíaca y la presión arterial y, debido a esto, aumentarán la tensión medida por STE, el flujo sanguíneo coronario y la velocidad Doppler en la arteria aorta pulmonar.

   Se reclutarán recién nacidos (N=25) que necesiten dopamina (2,5 a 15 ug/kg/min iv.) y/o epinefrina/nor-epinefrina para mantener una presión arterial adecuada. Solo se reclutarán niños en los que sea posible realizar un eco-examen antes de iniciar el tratamiento. Si el tratamiento no logra un aumento de la presión arterial por encima del percentil 2,5 para la edad gestacional, se excluirá al bebé.

5. Medición de la deformación cuando se reduce la poscarga (volumen) después del cierre farmacológico de un conducto arterioso permeable.

Hipótesis: Una reducción en la poscarga reducirá la tensión medida por STE y coronaria.

Los pacientes (N=25) con sospecha de conducto arterioso permeable (PDA) siempre son derivados a ecocardiografía antes de iniciar el tratamiento con Indometacina y después de que el tratamiento haya terminado. Se seguirán los procedimientos clínicos actuales para el cierre del ductus. El tiempo de la ecocardiografía se estandarizará justo antes y al menos 12 horas después de que se haya administrado la última dosis de ibuprofeno (t½ ≈ 2.5-11 hrs.).