Myokarddeformasjon før og etter fødsel

Før, under og etter fødselen skjer store endringer i det kardiovaskulære systemet. De siste ukene før fødselen er det oksidativt stress og etter fødselen er det normalt et stort steg opp i blodets oksygenspenning når lungene overtar oksidasjonen av blodet. Samtidig er det endringer i den vaskulære motstanden i både den pulmonale og systemiske delen av sirkulasjonen og ductus venøs, arteriell duct og foramen ovale tett. Kombinert vil disse endre de fysiske forholdene som myokard skal fungere under.

Dette prosjektet vil ha fem armer, alle basert på målinger av myokardfunksjon og koronar perfusjon ved speckle tracking ekkokardiografi (STE) i siste trimester av svangerskapet og hos nyfødte med ulik svangerskapsalder og hos syke nyfødte der myokardfunksjonen er påvirket av medisinsk behandling eller er en viktig del av den kliniske situasjonen.

1. Oppnå normale verdier for belastning i siste trimester av svangerskapet og de første dagene etter fødselen hos barn født til termin.

   Hypotese: Etter fødsel vil det være høyere STE-verdier i venstre ventrikkel enn før fødsel. Dette vil øke ytterligere de første dagene post-partum parallelt med en endret hemodynamisk situasjon og oksygenbehov hos spedbarnet. STE-endringene vil skje samtidig, da det er økt dopplerhastighet i aorta, lungearterien og koronararteriene

   Mødre (N= 150) vil bli rekruttert når de kommer til en rutinemessig ultralydundersøkelse av fosteret. Det vil bli foretatt en ekkoundersøkelse en gang per uke fra uke 37 til fødsel. Etter fødselen vil graden av placentatransfusjon (sen ledningsklemming eller ikke) bli lagt merke til. Ventrikkelstørrelse, Dopplerhastigheter i aorta ascendens og lungearterie, STE og koronarstrøm i løpet av de tre første levedagene og ett års alder vil bli vurdert

2. Evaluer effekten av mors fedme på hjertefunksjonen hos nyfødte opp til ett års alder.

   Hypotese: Maternell fedme vil resultere i redusert hjertefunksjon hos nyfødte. Imidlertid vil hjertefunksjonen normaliseres i løpet av det første leveåret. En reduksjon i etterbelastning vil redusere belastningen målt ved STE og koronar.

   Mødre (N=75) med alvorlig overvekt vil bli rekruttert fra poliklinikken for overvektige kvinner. Første dag etter fødsel vil den nyfødte få en omfattende ekkokardiografisk undersøkelse i løpet av de første timene, deretter de to påfølgende dagene, på dagen tilsvarende svangerskapsalder 42+0 uker og til slutt ved 1 års alder. Hjertemorfologi, ventrikkelstørrelser og Dopplerhastigheter i aorta ascendens og lungearterie samt en belastning målt med STE for begge ventriklene vil bli vurdert. Fetale misdannelser eller sykdommer vil føre til ekskludering fra studien.

3. Måle deformasjon når preload økes ved intravenøs væskebehandling og blodtransfusjon Hypotese: Økt preload i form av saltvannsinfusjon eller blodtransfusjon vil gi en midlertidig økning av STE og koronar blodstrøm.

   Nyfødte (N=25 blodtransfusjon og 25 NaCl-infusjon) som trenger infusjon av natriumklorid (NaCl 9mg)/ml eller transfusjon av pakkede røde blodlegemer suspendert i 100 ml saltvann-adenin-glukose-mannitol (SAGMAN) vil bli rekruttert. For å oppnå rehydrering eller optimalisering av intravaskulært volum er det vanlig å gi NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg på 10-120 minutter. Blodoverføring brukes ved alvorlig anemi og hemolytiske sykdommer. Den vanlige blodoverføringsdosen er SAGMAN-pakkede røde blodceller 10-15 ml/kg kroppsvekt over 2-3 timer. Barn som trenger byttetransfusjon, med hjertesvikt eller medfødte hjertefeil vil bli ekskludert.

4. Måling av deformasjon når etterbelastning og hjertefrekvens økes under infusjon av katekolaminer.

   Hypotese: Dopamin, epinefrin og/eller nor-epinefrin vil øke hjertefrekvens og blodtrykk og på grunn av dette øke belastningen målt ved STE, koronar blodstrøm og Dopplerhastighet i aorta lungearterien.

   Nyfødte (N=25) som trenger dopamin (2,5 til 15 ug/kg/min iv.) og/eller epinefrin/nor-epinefrin for å opprettholde et tilstrekkelig blodtrykk vil bli rekruttert. Kun barn hvor det er mulig med ekkoundersøkelse før behandlingsstart vil bli rekruttert. Dersom behandlingen ikke oppnår en økning i blodtrykket over 2,5 persentilen for svangerskapsalder, vil babyen bli ekskludert.

5. Måling av deformasjon når etterbelastning (volum) reduseres etter farmakologisk lukking av en patentert ductus arteriosus.

Hypotese: En reduksjon i afterload vil redusere belastningen målt ved STE og koronar.

Pasienter (N=25) med mistanke om patent ductus arteriosus (PDA) henvises alltid til ekkokardiografi før oppstart av behandling med Indometacin og etter at behandlingen er avsluttet. Nåværende kliniske prosedyrer for lukking av ductus vil bli fulgt, . Tidspunkt for ekkokardiografi vil bli standardisert til like før og minst 12 timer etter at siste dose av Ibuprofen er gitt (t½ ≈ 2,5-11 timer).