Deformacja mięśnia sercowego przed i po urodzeniu

Przed, w trakcie i po urodzeniu zachodzą duże zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. W ostatnich tygodniach przed porodem występuje stres oksydacyjny, a po porodzie zwykle następuje duży wzrost ciśnienia tlenu we krwi, kiedy płuca przejmują utlenianie krwi. Jednocześnie dochodzi do zmian oporu naczyniowego zarówno w płucnej, jak i systemowej części krążenia oraz zamknięcia przewodu żylnego, tętniczego i otworu owalnego. W połączeniu znacząco zmienią one warunki fizyczne, w których mięsień sercowy ma pracować.

Ten projekt będzie miał pięć ramion, wszystkie oparte na pomiarach funkcji mięśnia sercowego i perfuzji wieńcowej za pomocą echokardiografii śledzącej plamki (STE) w ostatnim trymestrze ciąży oraz u noworodków w różnym wieku ciążowym oraz u noworodków chorych, u których leczenie ma wpływ na czynność mięśnia sercowego lub jest ważną częścią sytuacji klinicznej.

1. Uzyskanie prawidłowych wartości odkształcenia w ostatnim trymestrze ciąży i pierwszych dniach po urodzeniu dziecka urodzonego o czasie.

   Hipoteza: Po urodzeniu wartości STE w lewej komorze będą wyższe niż przed urodzeniem. Zwiększy się to dodatkowo w pierwszych dniach po porodzie, równolegle ze zmienioną sytuacją hemodynamiczną i zapotrzebowaniem na tlen niemowlęcia. Zmiany STE będą zachodziły w tym samym czasie, ponieważ w aorcie, tętnicy płucnej i tętnicach wieńcowych następuje zwiększona prędkość dopplerowska

   Matki (N=150) będą rekrutowane, gdy przyjdą na rutynowe badanie ultrasonograficzne płodu. Badanie echo będzie wykonywane raz w tygodniu od 37 tygodnia do porodu. Po urodzeniu zostanie zauważony stopień transfuzji łożyska (późne zaciśnięcie pępowiny lub nie). Oceniona zostanie wielkość komór, prędkości Dopplera w aorcie wstępującej i tętnicy płucnej, STE i przepływ wieńcowy w ciągu pierwszych trzech dni życia i pierwszego roku życia

2. Ocena wpływu otyłości matki na czynność serca noworodków do pierwszego roku życia.

   Hipoteza: Ciężka otyłość matki spowoduje upośledzenie funkcji serca u ich noworodków. Jednak czynność serca normalizuje się w ciągu pierwszego roku życia. Zmniejszenie obciążenia następczego zmniejszy obciążenie mierzone za pomocą STE i wieńcowego.

   Matki (N=75) ze znaczną otyłością będą rekrutowane z poradni dla kobiet otyłych. W pierwszej dobie po urodzeniu noworodek zostanie poddany kompleksowemu badaniu echokardiograficznemu w ciągu pierwszych kilku godzin, następnie przez kolejne dwa dni, w dniu odpowiadającym wiekowi ciążowemu 42+0 tygodni i ostatecznie w 1. roku życia. Oceniona zostanie morfologia serca, rozmiary komór i prędkości dopplerowskie w aorcie wstępującej i tętnicy płucnej, a także odkształcenie mierzone metodą STE dla obu komór. Wady rozwojowe lub choroby płodu spowodują wykluczenie z badania.

3. Pomiar odkształcenia przy zwiększeniu obciążenia wstępnego przez dożylne podanie płynów i transfuzję krwi Hipoteza: Zwiększone obciążenie wstępne w postaci wlewu soli fizjologicznej lub transfuzji krwi spowoduje chwilowe zwiększenie STE i wieńcowego przepływu krwi.

   Rekrutowane będą noworodki (N=25 transfuzji krwi i 25 infuzji NaCl), które wymagają infuzji chlorku sodu (NaCl 9mg)/ml lub transfuzji koncentratu krwinek czerwonych zawieszonych w 100 ml soli fizjologicznej-adeniny-glukozy-mannitolu (SAGMAN). W celu nawodnienia lub optymalizacji objętości wewnątrznaczyniowej często podaje się NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg w ciągu 10-120 minut. Transfuzję krwi stosuje się w przypadku ciężkiej anemii i chorób hemolitycznych. Regularna dawka transfuzji krwi to SAGMAN koncentrat krwinek czerwonych 10-15 ml/kg masy ciała w ciągu 2-3 godzin. Dzieci wymagające transfuzji wymiennej, z niewydolnością serca lub wrodzonymi wadami serca będą wykluczone.

4. Pomiar deformacji przy wzroście obciążenia następczego i częstości akcji serca podczas infuzji katecholamin.

   Hipoteza: Dopamina, epinefryna i/lub noradrenalina zwiększą częstość akcji serca i ciśnienie krwi, a przez to zwiększą napięcie mierzone za pomocą STE, przepływ wieńcowy i prędkość Dopplera w tętnicy płucnej aorty.

   Rekrutowane będą noworodki (N=25), które potrzebują dopaminy (2,5 do 15 ug/kg/min iv.) i/lub epinefryny/nor-adrenaliny do utrzymania odpowiedniego ciśnienia krwi. Rekrutowane będą tylko dzieci, u których możliwe jest wykonanie badania echokardiograficznego przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli leczenie nie spowoduje wzrostu ciśnienia krwi powyżej 2,5 percentyla dla wieku ciążowego, dziecko zostanie wykluczone.

5. Pomiar deformacji przy zmniejszeniu obciążenia następczego (objętości) po farmakologicznym zamknięciu przetrwałego przewodu tętniczego.

Hipoteza: Zmniejszenie obciążenia następczego zmniejszy obciążenie mierzone za pomocą STE i naczyń wieńcowych.

Pacjenci (N=25) z podejrzeniem przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) są zawsze kierowani na badanie echokardiograficzne przed rozpoczęciem leczenia indometacyną i po jego zakończeniu. Przestrzegane będą aktualne procedury kliniczne zamykania przewodu. Czas wykonania echokardiografii zostanie wystandaryzowany do czasu tuż przed i co najmniej 12 godzin po podaniu ostatniej dawki Ibuprofenu (t½ ≈ 2,5-11 godz.).