Sydänlihaksen muodonmuutos ennen ja jälkeen syntymän

Ennen syntymää, synnytyksen aikana ja sen jälkeen sydän- ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu suuria muutoksia. Syntymistä edeltäneiden viimeisten viikkojen aikana esiintyy oksidatiivista stressiä ja synnytyksen jälkeen veren happipaine nousee normaalisti huomattavasti, kun keuhkot ottavat veren hapettumisen hallintaansa. Samanaikaisesti verisuonten resistanssissa on muutoksia verenkierron keuhko- ja systeemisessä osassa ja ductus venousissa, valtimotiehyessä ja foramen ovale close. Yhdistettynä nämä muuttavat merkittävästi fyysisiä olosuhteita, joissa sydänlihaksen oletetaan toimivan.

Tässä hankkeessa on viisi haaraa, jotka kaikki perustuvat sydänlihaksen toiminnan ja sepelvaltimon perfuusion mittauksiin täpläseurantakaikukardiografialla (STE) raskauden viimeisellä kolmanneksella ja vastasyntyneillä, joilla on eri raskausikä ja sairailla vastasyntyneillä, joiden sydänlihaksen toimintaan vaikuttaa lääkehoito. tai se on tärkeä osa kliinistä tilannetta.

1. Normaaliarvojen saaminen raskauden viimeisen kolmanneksen aikana ja ensimmäisten syntymän jälkeisten päivien aikana syntyneelle lapselle.

   Hypoteesi: Synnytyksen jälkeen vasemmassa kammiossa STE-arvot ovat korkeammat kuin ennen syntymää. Tämä lisää entisestään ensimmäisiä synnytyksen jälkeisiä päiviä rinnakkain muuttuneen hemodynaamisen tilanteen ja lapsen hapentarpeen kanssa. STE-muutokset tapahtuvat samaan aikaan, koska Doppler-nopeus kasvaa aortassa, keuhkovaltimossa ja sepelvaltimoissa

   Äidit (N= 150) rekrytoidaan, kun he tulevat rutiininomaiseen sikiön ultraäänitutkimukseen. Kaikututkimus tehdään kerran viikossa viikosta 37 syntymään asti. Synnytyksen jälkeen havaitaan istukan verensiirron aste (myöhäinen napanuoran puristus tai ei). Kammiokoko, Doppler-nopeudet nousevassa aorttassa ja keuhkovaltimossa, STE ja sepelvaltimovirtaus kolmen ensimmäisen elinpäivän ja yhden vuoden iässä arvioidaan

2. Arvioi äidin liikalihavuuden vaikutusta sydämen toimintaan vastasyntyneillä yhden vuoden ikään asti.

   Hypoteesi: Äidin vakava liikalihavuus johtaa heikentyneeseen sydämen toimintaan vastasyntyneillä. Sydämen toiminta kuitenkin normalisoituu ensimmäisen elinvuoden aikana. Jälkikuormituksen vähentäminen vähentää STE:llä ja sepelvaltimolla mitattua rasitusta.

   Äidit (N=75), joilla on vaikea lihavuus, rekrytoidaan liikalihavien naisten poliklinikalta. Ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen vastasyntyneelle tehdään kattava kaikututkimus ensimmäisten tuntien aikana, sitten kahden seuraavan päivän aikana, raskausikää vastaavana päivänä 42+0 viikkoa ja lopuksi 1 vuoden iässä. Arvioidaan sydämen morfologia, kammioiden koko ja Doppler-nopeudet nousevassa aortassa ja keuhkovaltimossa sekä STE:llä mitattu rasitus molemmista kammioista. Sikiön epämuodostumat tai sairaudet johtavat tutkimuksesta poissulkemiseen.

3. Muodonmuutosten mittaaminen, kun esikuormitus lisääntyy suonensisäisellä nestehoidolla ja verensiirrolla Hypoteesi: Lisääntynyt esikuormitus suolaliuosinfuusion tai verensiirron muodossa johtaa väliaikaiseen STE:n ja sepelvaltimon verenvirtauksen lisääntymiseen.

   Vastasyntyneet (N=25 verensiirto ja 25 NaCl-infuusio), jotka tarvitsevat natriumkloridi-infuusion (NaCl 9mg) / ml tai 100 ml:aan suolaliuos-adeniini-glukoosi-mannitolia (SAGMAN) suspendoitujen punasolujen siirtoa. Uudelleenhydraation tai suonensisäisen tilavuuden optimoimiseksi on tavallista tarjota NaCl:a 9 mg/ml, 10-20 ml/kg 10-120 minuutissa. Verensiirtoa käytetään vaikeassa anemiassa ja hemolyyttisissa sairauksissa. Säännöllinen verensiirtoannos on SAGMAN-pakattu punasoluja 10-15ml/kg ruumiinpainoa 2-3 tunnin aikana. Lapset, jotka tarvitsevat verensiirtoa, joilla on sydämen vajaatoiminta tai synnynnäisiä sydänvikoja, suljetaan pois.

4. Muodonmuutosten mittaaminen, kun jälkikuormitus ja syke lisääntyvät katekoliamiinien infuusion aikana.

   Hypoteesi: Dopamiini, adrenaliini ja/tai norepinefriini lisäävät sykettä ja verenpainetta ja lisäävät tästä johtuen STE:llä mitattua rasitusta, sepelvaltimoverenkiertoa ja Doppler-nopeutta aortan keuhkovaltimossa.

   Vastasyntyneet (N=25), jotka tarvitsevat dopamiinia (2,5-15 ug/kg/min iv.) ja/tai adrenaliinia/norepinefriiniä ylläpitääkseen riittävän verenpaineen, otetaan mukaan. Vain sellaiset lapset, joiden kaikututkimus on mahdollista ennen hoidon aloittamista, otetaan palvelukseen. Jos hoito ei saavuta verenpaineen nousua raskausiän 2,5 prosenttipisteen yläpuolelle, vauva suljetaan pois.

5. Muodonmuutosten mittaaminen, kun jälkikuormitus (tilavuus) pienenee avoimen valtimotiehyen farmakologisen sulkemisen jälkeen.

Hypoteesi: Jälkikuormituksen väheneminen vähentää STE:llä ja sepelvaltimolla mitattua rasitusta.

Potilaat (N=25), joilla on epäilty valtimotiehyettä (PDA), ohjataan aina kaikukardiografiaan ennen Indomethacin-hoidon aloittamista ja hoidon lopettamisen jälkeen. Nykyisiä kliinisiä toimenpiteitä duktuksen sulkemiseksi noudatetaan, . Ekokardiografia-aika standardoidaan juuri ennen viimeisen ibuprofeeniannoksen antamista ja vähintään 12 tuntia sen jälkeen (t½ ≈ 2,5-11 tuntia).