Deformação miocárdica antes e depois do nascimento

Antes, durante e após o nascimento ocorrem grandes mudanças no sistema cardiovascular. Nas últimas semanas antes do nascimento, há um estresse oxidativo e, após o nascimento, normalmente há um grande aumento na tensão de oxigênio no sangue quando os pulmões assumem a oxidação do sangue. Simultaneamente, há mudanças na resistência vascular na parte pulmonar e sistêmica da circulação e o ducto venoso, o ducto arterial e o forame oval se fecham. Combinados, eles alterarão significativamente as condições físicas sob as quais o miocárdio deve funcionar.

Este projeto terá cinco braços, todos baseados em medidas de função miocárdica e perfusão coronária por ecocardiografia speckle tracking (STE) no último trimestre da gravidez e em recém-nascidos com idade gestacional diferente e em recém-nascidos doentes onde a função miocárdica é afetada por tratamento médico ou é uma parte importante da situação clínica.

1. Obtenção de valores normais de estiramento durante o último trimestre da gravidez e os primeiros dias após o nascimento em crianças nascidas a termo.

   Hipótese: Após o nascimento, haverá valores de STE mais elevados no ventrículo esquerdo do que antes do nascimento. Isso aumentará ainda mais nos primeiros dias pós-parto em paralelo com uma situação hemodinâmica alterada e demanda de oxigênio do bebê. As alterações do STE ocorrerão ao mesmo tempo, pois há um aumento da velocidade Doppler na aorta, na artéria pulmonar e nas artérias coronárias

   As mães (N= 150) serão recrutadas quando vierem para uma ultrassonografia fetal de rotina. Será feito um eco-exame uma vez por semana a partir da semana 37 até o nascimento. Após o nascimento, o grau de transfusão placentária (clampeamento tardio do cordão ou não) será observado. Serão avaliados tamanho ventricular, velocidades Doppler na aorta ascendente e artéria pulmonar, STE e fluxo coronariano durante os três primeiros dias de vida e um ano de idade

2. Avaliar o efeito da obesidade materna na função cardíaca de recém-nascidos até um ano de idade.

   Hipótese: A obesidade severa materna resultará em função cardíaca reduzida em seus recém-nascidos. No entanto, a função cardíaca se normalizará no primeiro ano de vida. Uma redução na pós-carga reduzirá a tensão medida por STE e coronária.

   As mães (N=75) com obesidade severa serão recrutadas no ambulatório de mulheres obesas. No primeiro dia após o nascimento, o recém-nascido fará um exame ecocardiográfico completo nas primeiras horas, depois nos dois dias seguintes, no dia equivalente à idade gestacional 42+0 semanas e, finalmente, com 1 ano de idade. Serão avaliados a morfologia cardíaca, tamanhos ventriculares e velocidades Doppler na aorta ascendente e na artéria pulmonar, bem como um strain medido por STE para ambos os ventrículos. Malformações ou doenças fetais resultarão na exclusão do estudo.

3. Medindo a deformação quando a pré-carga é aumentada por tratamento com fluido intravenoso e transfusão de sangue Hipótese: O aumento da pré-carga na forma de infusão salina ou transfusão de sangue resultará em um aumento temporário do STE e do fluxo sanguíneo coronário.

   Serão recrutados recém-nascidos (N=25 transfusão sanguínea e 25 NaCl-infusão) que necessitem de infusão de cloreto de sódio (NaCl 9mg)/ml ou transfusão de concentrado de hemácias suspenso em 100 mL de solução salina-adenina-glicose-manitol (SAGMAN). Para obter reidratação ou otimização do volume intravascular é comum fornecer NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg em 10-120 minutos. A transfusão de sangue é usada em anemia grave e doenças hemolíticas. A dose regular de transfusão de sangue é de glóbulos vermelhos SAGMAN 10-15ml/kg de peso corporal durante 2-3 horas. Serão excluídas crianças que necessitem de exsangüíneo transfusão, com insuficiência cardíaca ou defeitos cardíacos congênitos.

4. Medindo a deformação quando a pós-carga e a frequência cardíaca aumentam durante a infusão de catecolaminas.

   Hipótese: Dopamina, epinefrina e/ou nor-epinefrina aumentarão a frequência cardíaca e a pressão arterial e, por isso, aumentarão o strain medido pelo STE, o fluxo sanguíneo coronariano e a velocidade Doppler na artéria aorta pulmonar.

   Serão recrutados recém-nascidos (N=25) que necessitem de dopamina (2,5 a 15 ug/kg/min iv.) e ou epinefrina/nor-epinefrina para manter uma pressão arterial adequada. Serão recrutadas apenas crianças em que seja possível realizar um eco-exame antes de iniciar o tratamento. Se o tratamento não atingir elevação da pressão arterial acima do percentil 2,5 para a idade gestacional, o bebê será excluído.

5. Medir a deformação quando a pós-carga (volume) é reduzida após o fechamento farmacológico de um canal arterial patente.

Hipótese: Uma redução na pós-carga reduzirá a tensão medida por STE e coronária.

Pacientes (N=25) com suspeita de persistência do canal arterial (PCA) são sempre encaminhados para ecocardiografia antes de iniciar o tratamento com Indometacina e após o término do tratamento. Os procedimentos clínicos atuais para fechamento do ducto serão seguidos. O tempo da ecocardiografia será padronizado para pouco antes e pelo menos 12 horas após a administração da última dose de ibuprofeno (t½ ≈ 2,5-11 horas).