Deformazione miocardica prima e dopo la nascita

Prima, durante e dopo la nascita si verificano importanti cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Le ultime settimane prima della nascita c'è uno stress ossidativo e dopo la nascita, normalmente c'è un grande aumento della tensione di ossigeno nel sangue quando i polmoni assumono il controllo dell'ossidazione del sangue. Contemporaneamente ci sono cambiamenti nella resistenza vascolare sia nella parte polmonare che in quella sistemica della circolazione e del dotto venoso, del dotto arterioso e del forame ovale vicino. La loro combinazione altererà in modo significativo le condizioni fisiche in cui il miocardio dovrebbe funzionare.

Questo progetto avrà cinque bracci, tutti basati su misurazioni della funzione miocardica e della perfusione coronarica mediante ecocardiografia speckle tracking (STE) nell'ultimo trimestre di gravidanza e nei neonati con età gestazionale diversa e nei neonati malati in cui la funzione miocardica è influenzata dal trattamento medico o è una parte importante della situazione clinica.

1. Ottenere valori normali per lo sforzo durante l'ultimo trimestre di gravidanza e i primi giorni dopo la nascita nel bambino nato a termine.

   Ipotesi: dopo la nascita, ci saranno valori di STE più elevati nel ventricolo sinistro rispetto a prima della nascita. Ciò aumenterà ulteriormente nei primi giorni dopo il parto in parallelo con un'alterata situazione emodinamica e richiesta di ossigeno del neonato. I cambiamenti di STE avverranno contemporaneamente, poiché vi è un aumento della velocità Doppler nell'aorta, nell'arteria polmonare e nelle arterie coronarie

   Le madri (N = 150) verranno reclutate quando verranno a un'ecografia fetale di routine. Verrà effettuato un esame ecografico una volta alla settimana dalla settimana 37 fino alla nascita. Dopo la nascita si noterà il grado di trasfusione placentare (tardo clampaggio del cordone o meno). Verranno valutate le dimensioni ventricolari, le velocità Doppler nell'aorta ascendente e nell'arteria polmonare, il flusso STE e coronarico durante i primi tre giorni di vita e un anno di età

2. Valutare l'effetto dell'obesità materna sulla funzione cardiaca nei neonati fino a un anno di età.

   Ipotesi: l'obesità grave materna si tradurrà in una ridotta funzionalità cardiaca nei loro neonati. Tuttavia, la funzione cardiaca si normalizzerà entro il primo anno di vita. Una riduzione del postcarico ridurrà lo sforzo misurato da STE e coronarico.

   Le madri (N=75) con obesità grave saranno reclutate dall'ambulatorio per le donne obese. Il primo giorno dopo la nascita, il neonato verrà sottoposto a un esame ecocardiografico completo entro le prime ore, poi nei due giorni successivi, al giorno equivalente all'età gestazionale 42+0 settimane e infine a 1 anno di età. Verranno valutate la morfologia cardiaca, le dimensioni ventricolari e le velocità Doppler nell'aorta ascendente e nell'arteria polmonare, nonché un ceppo misurato da STE per entrambi i ventricoli. Malformazioni o malattie fetali comporteranno l'esclusione dallo studio.

3. Misurazione della deformazione quando il precarico è aumentato dal trattamento con fluidi per via endovenosa e trasfusioni di sangue Ipotesi: un aumento del precarico sotto forma di infusione di soluzione fisiologica o trasfusione di sangue si tradurrà in un aumento temporaneo della STE e del flusso sanguigno coronarico.

   Saranno reclutati neonati (N=25 trasfusioni di sangue e 25 infusioni di NaCl) che necessitano di infusione di cloruro di sodio (NaCl 9 mg) / ml o trasfusione di globuli rossi concentrati sospesi in 100 mL di soluzione salina-adenina-glucosio-mannitolo (SAGMAN). Per ottenere la reidratazione o l'ottimizzazione del volume intravascolare è comune fornire NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg in 10-120 minuti. La trasfusione di sangue viene utilizzata nell'anemia grave e nelle malattie emolitiche. La dose regolare di trasfusione di sangue è di globuli rossi concentrati SAGMAN 10-15 ml/kg di peso corporeo in 2-3 ore. Saranno esclusi i bambini che necessitano di exsanguinotrasfusione, con insufficienza cardiaca o difetti cardiaci congeniti.

4. Misurazione della deformazione quando il postcarico e la frequenza cardiaca aumentano durante l'infusione di catecolamine.

   Ipotesi: la dopamina, l'epinefrina e/o la nor-epinefrina aumenteranno la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e, a causa di ciò, aumenteranno lo sforzo misurato da STE, flusso sanguigno coronarico e velocità Doppler nell'arteria polmonare dell'aorta.

   Verranno reclutati neonati (N=25) che necessitano di dopamina (da 2,5 a 15 ug/kg/min iv.) e/o epinefrina/nor-epinefrina per mantenere una pressione sanguigna adeguata. Saranno reclutati solo i bambini per i quali è possibile un esame ecografico prima di iniziare il trattamento. Se il trattamento non raggiunge un aumento della pressione arteriosa superiore al 2,5 percentile per l'età gestazionale, il bambino sarà escluso.

5. Misurazione della deformazione quando il postcarico (volume) si riduce a seguito della chiusura farmacologica di un dotto arterioso pervio.

Ipotesi: una riduzione del postcarico ridurrà lo sforzo misurato da STE e coronarico.

I pazienti (N=25) con sospetta pervietà del dotto arterioso (PDA) vengono sempre sottoposti a ecocardiografia prima di iniziare il trattamento con indometacina e dopo che il trattamento è stato interrotto. Saranno seguite le attuali procedure cliniche per la chiusura del dotto, . Il tempo dell'ecocardiografia sarà standardizzato a poco prima e almeno 12 ore dopo l'ultima dose di ibuprofene è stata fornita (t½ ≈ 2,5-11 ore).