Déformation du myocarde avant et après la naissance

Avant, pendant et après la naissance, des changements majeurs ont lieu dans le système cardiovasculaire. Les dernières semaines avant la naissance, il y a un stress oxydatif et après la naissance, il y a normalement une forte augmentation de la tension en oxygène dans le sang lorsque les poumons prennent le relais de l'oxydation du sang. Simultanément, il y a des changements dans la résistance vasculaire à la fois dans la partie pulmonaire et systémique de la circulation et dans le canal veineux, le canal artériel et le foramen ovale à proximité. Combinés, ceux-ci modifieront considérablement les conditions physiques dans lesquelles le myocarde est censé fonctionner.

Ce projet comportera cinq volets, tous basés sur des mesures de la fonction myocardique et de la perfusion coronarienne par speckle tracking echocardiography (STE) au cours du dernier trimestre de la grossesse et chez des nouveau-nés d'âge gestationnel différent et chez des nouveau-nés malades dont la fonction myocardique est affectée par un traitement médical ou est une partie importante de la situation clinique.

1. Obtention des valeurs normales d'effort au cours du dernier trimestre de la grossesse et des premiers jours après la naissance chez l'enfant né à terme.

   Hypothèse : Après la naissance, les valeurs de STE dans le ventricule gauche seront plus élevées qu'avant la naissance. Celle-ci va encore augmenter les premiers jours post-partum en parallèle avec une situation hémodynamique et une demande en oxygène altérées du nourrisson. Les changements STE auront lieu en même temps, car il y a une augmentation de la vitesse Doppler dans l'aorte, l'artère pulmonaire et les artères coronaires

   Les mères (N = 150) seront recrutées lorsqu'elles se présenteront à une échographie fœtale de routine. Il sera fait un écho-examen une fois par semaine à partir de la semaine 37 jusqu'à la naissance. Après la naissance, le degré de transfusion placentaire (clampage tardif du cordon ou non) sera remarqué. La taille ventriculaire, les vitesses Doppler dans l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire, les STE et le flux coronaire au cours des trois premiers jours de la vie et à l'âge d'un an seront évalués

2. Évaluer l'effet de l'obésité maternelle sur la fonction cardiaque chez les nouveau-nés jusqu'à l'âge d'un an.

   Hypothèse : L'obésité maternelle sévère entraînera une réduction de la fonction cardiaque chez leurs nouveau-nés. Cependant, la fonction cardiaque se normalisera au cours de la première année de vie. Une réduction de la postcharge réduira la contrainte mesurée par STE et coronaire.

   Les mères (N = 75) souffrant d'obésité sévère seront recrutées à la clinique externe pour femmes obèses. Le premier jour après la naissance, le nouveau-né aura un examen échocardiographique complet dans les premières heures, puis les deux jours suivants, au jour équivalent à l'âge gestationnel 42+0 semaines et enfin à 1 an. La morphologie cardiaque, les tailles ventriculaires et les vitesses Doppler dans l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire ainsi qu'une souche mesurée par STE pour les deux ventricules seront évaluées. Les malformations ou maladies fœtales entraîneront l'exclusion de l'étude.

3. Mesure de la déformation lorsque la précharge est augmentée par un traitement par fluide intraveineux et une transfusion sanguine Hypothèse : Une augmentation de la précharge sous forme d'infusion saline ou de transfusion sanguine entraînera une augmentation temporaire des STE et du débit sanguin coronaire.

   Seront recrutés les nouveau-nés (N=25 transfusion sanguine et 25 NaCl-perfusion) qui ont besoin d'une perfusion de chlorure de sodium (NaCl 9mg)/ml ou d'une transfusion de concentré de globules rouges en suspension dans 100 mL de solution saline-adénine-glucose-mannitol (SAGMAN). Pour obtenir une réhydratation ou une optimisation du volume intravasculaire, il est courant de fournir du NaCl 9 mg/ml, 10-20 ml/kg en 10-120 minutes. La transfusion sanguine est utilisée dans les anémies sévères et les maladies hémolytiques. La dose de transfusion sanguine habituelle est de 10 à 15 ml/kg de poids corporel en globules rouges SAGMAN concentrés sur 2 à 3 heures. Les enfants nécessitant une exsanguinotransfusion, souffrant d'insuffisance cardiaque ou de malformations cardiaques congénitales seront exclus.

4. Mesure de la déformation lorsque la postcharge et la fréquence cardiaque sont augmentées pendant la perfusion de catécholamines.

   Hypothèse : la dopamine, l'épinéphrine et/ou la norépinéphrine augmenteront la fréquence cardiaque et la pression artérielle et, en raison de cette augmentation, la tension mesurée par les STE, le débit sanguin coronaire et la vitesse Doppler dans l'artère pulmonaire de l'aorte.

   Seront recrutés des nouveau-nés (N=25) qui ont besoin de dopamine (2,5 à 15 ug/kg/min iv.) et/ou d'épinéphrine/nor-épinéphrine pour maintenir une tension artérielle adéquate. Seuls les enfants pour lesquels une échographie avant le début du traitement est possible seront recrutés. Si le traitement n'atteint pas une augmentation de la pression artérielle au-dessus du 2,5 centile pour l'âge gestationnel, le bébé sera exclu.

5. Mesure de la déformation lorsque la postcharge (volume) est réduite suite à la fermeture pharmacologique d'un canal artériel perméable.

Hypothèse : Une réduction de la postcharge réduira la contrainte mesurée par STE et coronaire.

Les patients (N = 25) chez qui on suspecte une persistance du canal artériel (PDA) sont toujours référés à une échocardiographie avant de commencer le traitement par indométhacine et après l'arrêt du traitement. Les procédures cliniques actuelles pour la fermeture du canal seront suivies, . L'heure de l'échocardiographie sera normalisée juste avant et au moins 12 heures après la dernière dose d'ibuprofène (t½ ≈ 2,5-11 heures).