ED 観察ユニットにおける高齢患者の集学的評価の実装 (IMAGE)

救急科の高齢患者は、せん妄、ポリファーマシー、転倒、社会的ニーズなどの基礎となる症候群の認識が不足しているため、転帰不良を経験することがよくあります。 この研究では、厳密な実装科学プロセスを使用して、ED プロトコルを実装および調査し、これらの症候群について高齢者をスクリーニングし、ED 観察ユニットでの学際的な老年医学的評価でそれらに対処します。 リスクのある高齢の成人患者を評価するために観察ユニットを使用することは、ED 設定での高齢者評価の以前の研究で生じた持続可能性、コスト、および適時性の現在の障壁に対処するために開発された新しい戦略です。

特定の目的 1: 実装: 1) すべての高齢の ED 患者の老年症候群に対する ED 看護師ベースのスクリーニングと 2) ED Obs ユニットでの集学的な老年医学的評価を組み合わせることにより、ED 老年医学的評価を提供する 2 段階の介入を開発、実装、および維持します。 混合方法のアプローチと実装のための統合フレームワーク (CFIR) を使用して、プロトコルの順守に影響を与えるリソース、組織、患者、スタッフ、および管理上の要因を特定します。 リーン シックス シグマ プロセスは、障壁を克服するために使用されます。 ED 品質指標、スタッフのワークフロー、および職場文化に関するプロトコルの効果が追跡されます。

仮説 1a: 実装: リーン シックス シグマ プロセスは、i) ED 看護師ベースのスクリーニング率を ED の高齢者の 80% 以上に増加させ、ii) Obs ユニットのプロトコルの忠実度を >80% に増加させます。

仮説 1b: 持続可能性: 80% を超えるスクリーニングを 6 か月行った後、調査員は実施支援戦略を体系的に撤回することにより、持続可能性に必要な要素を特徴付けます。 仮説: 実施中にCFIR要素に注意を払うと、持続可能性調査で評価されたように、撤退や時間の経過とともに大幅に減少しないルーチン化と制度化がもたらされます.37

特定の目的 2: 有効性: 治験責任医師は、このプロトコルが機能状態の低下を軽減し、他の患者およびシステムの転帰を軽減する効果について説明します (例: 健康関連の生活の質 (HRQoL)) は、ED の訪問後によく見られます.38-40 患者中心の結果を得るために、2 つの患者コホート (実装前と実装後) が募集されます。

仮説 2a: 介入は、ED の訪問後に見られる機能状態の低下を軽減します。 副次的な結果には、健康関連の生活の質、ED の再診、および学際的な評価の結果が含まれます。

仮説 2b: 患者は、介入後の患者の定性的な被験者インタビューの主題分析によって評価されるように、プロトコルに満足します。