Wdrożenie oceny multidyscyplinarnej dla pacjentów geriatrycznych w oddziale obserwacyjnym SOR (IMAGE)

Starsi dorośli pacjenci na oddziale ratunkowym często doświadczają słabych wyników z powodu braku rozpoznania podstawowych zespołów, takich jak delirium, polipragmazja, upadki i potrzeby społeczne. W tym badaniu wykorzystano rygorystyczne procesy naukowe wdrożeniowe w celu wdrożenia i zbadania protokołu ED w celu przesiewowego badania starszych osób dorosłych pod kątem tych zespołów i rozwiązania ich za pomocą multidyscyplinarnych ocen geriatrycznych w Jednostce Obserwacyjnej ED. Wykorzystanie jednostki obserwacyjnej do oceny zagrożonych starszych dorosłych pacjentów to nowatorska strategia opracowana w celu rozwiązania obecnych barier trwałości, kosztów i terminowości, które pojawiły się we wcześniejszych badaniach ocen geriatrycznych w warunkach SOR.

Cel szczegółowy 1: Wdrożenie: Opracowanie, wdrożenie i utrzymanie dwuetapowej interwencji zapewniającej ocenę geriatryczną SOR poprzez połączenie 1) badań przesiewowych prowadzonych przez pielęgniarkę ED pod kątem zespołów geriatrycznych wszystkich starszych pacjentów ED z 2) multidyscyplinarną oceną geriatryczną w oddziale ED Obs. Metody mieszane i skonsolidowane ramy wdrażania (CFIR) zostaną wykorzystane do identyfikacji zasobów, organizacji, pacjentów, personelu i czynników administracyjnych, które wpływają na przestrzeganie protokołu. Procesy Lean Six Sigma zostaną wykorzystane do pokonania barier. Śledzone będą efekty protokołu w odniesieniu do wskaźników jakości ED, przepływu pracy personelu i kultury pracy.

Hipoteza 1a: Implementacja: Procesy Lean Six Sigma i) zwiększą wskaźniki badań przesiewowych pielęgniarek SOR do > 80% starszych dorosłych na SOR oraz ii) zwiększą wierność protokołu w Oddziale Obs do > 80%.

Hipoteza 1b: Trwałość: Po 6 miesiącach ponad 80% badań przesiewowych badacze scharakteryzują niezbędne elementy trwałości poprzez systematyczne wycofywanie strategii wsparcia wdrażania. Hipoteza: Zwracanie uwagi na elementy CFIR podczas wdrażania spowoduje rutynizację i instytucjonalizację, które nie zmniejszą się znacząco wraz z wycofaniem lub upływem czasu, jak oceniono w badaniach dotyczących zrównoważonego rozwoju.37

Cel szczegółowy 2: Skuteczność: Badacze opisują wpływ tego protokołu na zmniejszenie pogorszenia stanu funkcjonalnego i zmniejszenie innych wyników pacjenta i systemów (np. jakość życia związana ze zdrowiem (HRQoL)) często obserwowana po wizycie na SOR.38-40 Aby uzyskać wyniki skoncentrowane na pacjencie, zostaną zrekrutowane dwie kohorty pacjentów (przed i po wdrożeniu).

Hipoteza 2a: Interwencja zmniejszy pogorszenie stanu funkcjonalnego obserwowane po wizytach na SOR. Drugorzędne wyniki obejmują jakość życia związaną ze zdrowiem, ponowne wizyty na SOR oraz wyniki ocen wielodyscyplinarnych.

Hipoteza 2b: Pacjenci będą zadowoleni z protokołu na podstawie analizy tematycznej jakościowych wywiadów podmiotowych z pacjentami po interwencji.