Implementace multidisciplinárního hodnocení u geriatrických pacientů na observační jednotce ED (IMAGE)

Starší dospělí pacienti na oddělení urgentního příjmu často zažívají špatné výsledky kvůli nedostatečnému rozpoznání základních syndromů, jako je delirium, polyfarmacie, pády a sociální potřeby. Tato studie využívá přísné implementační vědecké procesy k implementaci a zkoumání protokolu ED pro screening starších dospělých na tyto syndromy a jejich řešení pomocí multidisciplinárního geriatrického hodnocení v jednotce ED Observation Unit. Použití observační jednotky k hodnocení starších dospělých pacientů v riziku je nová strategie vyvinutá k řešení současných překážek udržitelnosti, nákladů a včasnosti, které se objevily v předchozích studiích geriatrického hodnocení v prostředí ED.

Specifický cíl 1: Implementace: Vyvinout, implementovat a udržovat dvoustupňovou intervenci poskytující ED geriatrické hodnocení kombinací 1) ED screeningu geriatrických syndromů všech starších pacientů s ED na základě ED sester s 2) multidisciplinárním geriatrickým hodnocením na ED Obs Unit. Přístupy smíšených metod a konsolidovaný rámec pro implementaci (CFIR) budou použity k identifikaci zdrojů, organizace, pacientů, zaměstnanců a administrativních faktorů, které ovlivňují dodržování protokolu. K překonání bariér budou použity procesy Lean Six Sigma. Budou sledovány účinky protokolu s ohledem na metriky kvality ED, pracovní tok zaměstnanců a pracovní kulturu.

Hypotéza 1a: Implementace: Procesy Lean Six Sigma i) zvýší četnost screeningu sester na ED na > 80 % starších dospělých na ED a ii) zvýší věrnost protokolu na Obs Unit na > 80 %.

Hypotéza 1b: Udržitelnost: Po 6 měsících > 80% screeningu vyšetřovatelé charakterizují nezbytné prvky udržitelnosti systematickým stahováním strategií podpory implementace. Hypotéza: Pozornost na prvky CFIR během implementace povede k rutinizaci a institucionalizaci, která se významně nesníží s stažením nebo časem, jak bylo hodnoceno průzkumy udržitelnosti.37

Specifický cíl 2: Účinnost: Výzkumníci popíší účinek tohoto protokolu na snížení poklesu funkčního stavu a snížení ostatních výsledků u pacientů a systémů (např. kvalita života související se zdravím (HRQoL)) běžně pozorovaná po návštěvě ED.38-40 K získání výsledků zaměřených na pacienta budou přijaty dvě kohorty pacientů (před a po implementaci).

Hypotéza 2a: Intervence sníží pokles funkčního stavu pozorovaný po návštěvách ED. Sekundární výsledky zahrnují kvalitu života související se zdravím, opakované návštěvy ED a výsledky multidisciplinárního hodnocení.

Hypotéza 2b: Pacienti budou spokojeni s protokolem, jak bylo hodnoceno tematickou analýzou kvalitativních subjektových rozhovorů s pacienty po intervenci.