Mise en place d'évaluations multidisciplinaires pour les patients gériatriques dans une unité d'observation à l'urgence (IMAGE)

Les patients adultes plus âgés du service des urgences connaissent souvent de mauvais résultats en raison du manque de reconnaissance des syndromes sous-jacents, tels que le délire, la polymédication, les chutes et les besoins sociaux. Cette étude utilise des processus scientifiques de mise en œuvre rigoureux pour mettre en œuvre et étudier un protocole ED pour dépister ces syndromes chez les personnes âgées et les traiter avec des évaluations gériatriques multidisciplinaires dans une unité d'observation ED. L'utilisation d'une unité d'observation pour évaluer les patients adultes âgés à risque est une nouvelle stratégie développée pour surmonter les obstacles actuels de durabilité, de coût et de rapidité qui ont surgi lors d'études antérieures sur les évaluations gériatriques dans un contexte d'urgence.

Objectif spécifique 1 : Mise en œuvre : Développer, mettre en œuvre et maintenir une intervention en deux étapes fournissant des évaluations gériatriques à l'urgence en combinant 1) le dépistage par une infirmière à l'urgence des syndromes gériatriques de tous les patients âgés à l'urgence avec 2) une évaluation gériatrique multidisciplinaire dans une unité d'obstétrique à l'urgence. Des approches à méthodes mixtes et le cadre consolidé de mise en œuvre (CFIR) seront utilisés pour identifier les facteurs liés aux ressources, à l'organisation, aux patients, au personnel et à l'administration qui affectent le respect du protocole. Les processus Lean Six Sigma seront utilisés pour surmonter les obstacles. Les effets du protocole en référence aux mesures de qualité des services d'urgence, au flux de travail du personnel et à la culture de travail seront suivis.

Hypothèse 1a : Mise en œuvre : les processus Lean Six Sigma i) augmenteront les taux de dépistage par le personnel infirmier à l'urgence à > 80 % des adultes âgés à l'urgence et ii) augmenteront la fidélité au protocole dans l'unité d'obstétrique à > 80 %.

Hypothèse 1b : Durabilité : Après 6 mois de dépistage > 80 %, les enquêteurs caractériseront les éléments nécessaires à la durabilité en retirant systématiquement les stratégies d'aide à la mise en œuvre. Hypothèse : L'attention portée aux éléments CFIR lors de la mise en œuvre entraînera une routinisation et une institutionnalisation qui ne diminuent pas de manière significative avec le retrait ou le temps, comme l'ont évalué les enquêtes sur la durabilité.37

Objectif spécifique 2 : Efficacité : les enquêteurs décriront l'effet de ce protocole sur la réduction du déclin de l'état fonctionnel et sur la réduction d'autres résultats pour le patient et le système (par ex. qualité de vie liée à la santé (HRQoL)) couramment observés après une visite à l'urgence.38-40 Pour obtenir des résultats centrés sur le patient, deux cohortes de patients (avant et après la mise en œuvre) seront recrutées.

Hypothèse 2a : L'intervention réduira le déclin de l'état fonctionnel observé après les visites à l'urgence. Les résultats secondaires comprennent la qualité de vie liée à la santé, les visites à l'urgence et les résultats des évaluations multidisciplinaires.

Hypothèse 2b : Les patients seront satisfaits du protocole tel qu'évalué par l'analyse thématique d'entretiens qualitatifs avec des sujets de patients post-intervention.