Implementierung multidisziplinärer Assessments für geriatrische Patienten in einer ED-Beobachtungseinheit (IMAGE)

Bei älteren erwachsenen Patienten in der Notaufnahme kommt es häufig zu schlechten Ergebnissen, da die zugrunde liegenden Syndrome wie Delirium, Polypharmazie, Stürze und soziale Bedürfnisse nicht erkannt werden. Diese Studie verwendet strenge wissenschaftliche Implementierungsprozesse, um ein ED-Protokoll zu implementieren und zu untersuchen, um ältere Erwachsene auf diese Syndrome zu untersuchen und sie mit multidisziplinären geriatrischen Bewertungen in einer ED-Beobachtungseinheit zu behandeln. Die Verwendung einer Beobachtungseinheit zur Bewertung älterer erwachsener Risikopatienten ist eine neuartige Strategie, die entwickelt wurde, um die aktuellen Hindernisse in Bezug auf Nachhaltigkeit, Kosten und Aktualität zu beseitigen, die in früheren Studien zu geriatrischen Bewertungen in einer ED-Umgebung aufgetreten sind.

Spezifisches Ziel 1: Implementierung: Entwicklung, Implementierung und Aufrechterhaltung einer zweistufigen Intervention, die geriatrische ED-Bewertungen bereitstellt, indem 1) ED-Krankenschwester-basiertes Screening auf geriatrische Syndrome aller älteren ED-Patienten mit 2) multidisziplinärer geriatrischer Bewertung in einer ED-Obs-Einheit kombiniert wird. Mixed-Methods-Ansätze und der Consolidated Framework for Implementation (CFIR) werden verwendet, um Ressourcen, organisatorische, Patienten-, Personal- und Verwaltungsfaktoren zu identifizieren, die die Einhaltung des Protokolls beeinflussen. Lean Six Sigma-Prozesse werden verwendet, um Barrieren zu überwinden. Die Auswirkungen des Protokolls in Bezug auf ED-Qualitätsmetriken, den Arbeitsablauf der Mitarbeiter und die Arbeitskultur werden verfolgt.

Hypothese 1a: Umsetzung: Lean-Six-Sigma-Prozesse werden i) die Krankenschwester-basierten Screening-Raten in der Notaufnahme auf >80 % älterer Erwachsener in der Notaufnahme erhöhen und ii) die Protokolltreue in der Obs-Einheit auf >80 % erhöhen.

Hypothese 1b: Nachhaltigkeit: Nach 6 Monaten > 80 % Screening werden die Untersucher die notwendigen Elemente für die Nachhaltigkeit charakterisieren, indem sie Strategien zur Umsetzungsunterstützung systematisch zurückziehen. Hypothese: Die Beachtung von CFIR-Elementen während der Implementierung führt zu einer Routineisierung und Institutionalisierung, die mit dem Rückzug oder der Zeit nicht wesentlich abnimmt, wie in Nachhaltigkeitsumfragen festgestellt.37

Spezifisches Ziel 2: Wirksamkeit: Die Prüfärzte beschreiben die Wirkung dieses Protokolls auf die Reduzierung der Verschlechterung des Funktionsstatus und die Reduzierung anderer Patienten- und Systemergebnisse (z. gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL)), die häufig nach einem ED-Besuch beobachtet wird.38-40 Um patientenzentrierte Ergebnisse zu erzielen, werden zwei Patientenkohorten (vor und nach der Implementierung) rekrutiert.

Hypothese 2a: Die Intervention wird den Rückgang des Funktionsstatus reduzieren, der nach ED-Besuchen beobachtet wird. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die gesundheitsbezogene Lebensqualität, erneute Besuche in der Notaufnahme und die Ergebnisse der multidisziplinären Bewertungen.

Hypothese 2b: Die Patienten werden mit dem Protokoll zufrieden sein, wie es durch die thematische Analyse qualitativer Subjektinterviews von Postinterventionspatienten bewertet wurde.