Implementering av multidisciplinära bedömningar för geriatriska patienter i en ED-observationsenhet (IMAGE)

Äldre vuxna patienter på akutmottagningen upplever ofta dåliga resultat på grund av bristande erkännande av underliggande syndrom, såsom delirium, polyfarmaci, fall och sociala behov. Denna studie använder rigorösa implementeringsvetenskapliga processer för att implementera och undersöka ett ED-protokoll för att screena äldre vuxna för dessa syndrom och adressera dem med multidisciplinära geriatriska bedömningar i en ED-observationsenhet. Att använda en observationsenhet för att utvärdera äldre vuxna patienter i riskzonen är en ny strategi utvecklad för att ta itu med de nuvarande hindren för hållbarhet, kostnad och aktualitet som uppstod i tidigare studier av geriatriska bedömningar i en ED-miljö.

Specifikt mål 1: Implementering: Utveckla, implementera och upprätthålla en tvåstegsintervention som ger ED geriatriska bedömningar genom att kombinera 1) ED-sköterskebaserad screening för geriatriska syndrom av alla äldre ED-patienter med 2) multidisciplinär geriatrisk bedömning på en ED Obs-enhet. Metoder med blandade metoder och CFIR (Consolidated Framework for Implementation) kommer att användas för att identifiera resurs-, organisatoriska, patient-, personal- och administrativa faktorer som påverkar efterlevnaden av protokoll. Lean Six Sigma-processer kommer att användas för att övervinna barriärer. Effekterna av protokollet med hänvisning till ED-kvalitetsmått, personalens arbetsflöde och arbetskultur kommer att spåras.

Hypotes 1a: Implementering: Lean Six Sigma-processer kommer att i) öka ED-sjuksköterskebaserade screeningfrekvenser till >80 % äldre vuxna i ED och ii) öka protokolltrohet i Obs-enheten till >80 %.

Hypotes 1b: Hållbarhet: Efter 6 månader med >80 % screening kommer utredarna att karakterisera de nödvändiga elementen för hållbarhet genom att systematiskt dra tillbaka implementeringsstödstrategier. Hypotes: Uppmärksamhet på CFIR-element under implementering kommer att resultera i rutinisering och institutionalisering som inte minskar avsevärt med tillbakadragande eller tid, enligt bedömning av hållbarhetsundersökningar.37

Specifikt mål 2: Effektivitet: Utredarna kommer att beskriva effekten av detta protokoll på att minska nedgången i funktionsstatus och minska andra patient- och systemresultat (t.ex. hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL)) som vanligtvis ses efter ett akutbesök.38-40 För att få patientcentrerade resultat kommer två patientkohorter (före och efter implementering) att rekryteras.

Hypotes 2a: Interventionen kommer att minska nedgången i funktionsstatus efter ED-besök. Sekundära resultat inkluderar hälsorelaterad livskvalitet, ED-återbesök och resultat av de multidisciplinära bedömningarna.

Hypotes 2b: Patienterna kommer att vara nöjda med protokollet som bedömts genom tematisk analys av kvalitativa ämnesintervjuer av patienter efter intervention.