在 ED 观察单位对老年患者实施多学科评估 (IMAGE)

由于缺乏对潜在综合征的认识，例如谵妄、服用多种药物、跌倒和社会需求，急诊科的老年成年患者经常出现不良预后。 本研究使用严格的实施科学流程来实施和研究 ED 方案，以筛查老年人是否患有这些综合症，并在 ED 观察单元中通过多学科老年病学评估来解决这些问题。 使用观察单位评估处于风险中的老年成人患者是一种新的策略，旨在解决之前在 ED 环境中进行的老年评估研究中出现的可持续性、成本和及时性方面的当前障碍。

具体目标 1：实施：制定、实施和维持两步干预，通过将 1）基于 ED 护士的所有老年 ED 患者的老年综合征筛查与 2）ED Obs 单位的多学科老年病学评估相结合，提供 ED 老年病学评估。 混合方法和统一实施框架 (CFIR) 将用于确定影响方案依从性的资源、组织、患者、员工和管理因素。 精益六西格码流程将用于克服障碍。 将跟踪该协议对 ED 质量指标、员工工作流程和工作文化的影响。

假设 1a：实施：精益六西格码流程将 i) 将 ED 中基于护士的筛查率提高到 80% 以上的老年人，以及 ii) 将 Obs 单位的协议保真度提高到 80% 以上。

假设 1b：可持续性：经过 6 个月 >80% 的筛选后，研究人员将通过系统地撤回实施支持策略来描述可持续性的必要要素。 假设：在实施过程中关注 CFIR 要素将导致常规化和制度化，这不会随着退出或时间的推移而显着减少，正如可持续性调查所评估的那样。 37

具体目标 2：有效性：研究人员将描述该方案对减少功能状态下降和减少其他患者和系统结果（例如 健康相关生活质量 (HRQoL)）在急诊就诊后很常见。 38-40 为了获得以患者为中心的结果，将招募两个患者队列（实施前和实施后）。

假设 2a：干预将减少急诊就诊后功能状态的下降。 次要结果包括与健康相关的生活质量、ED 重访和多学科评估的结果。

假设 2b：根据对干预后患者的定性主题访谈的主题分析评估，患者会对方案感到满意。