Implementación de evaluaciones multidisciplinarias para pacientes geriátricos en una unidad de observación de urgencias (IMAGE)

Los pacientes adultos mayores en el Departamento de Emergencias con frecuencia experimentan malos resultados debido a la falta de reconocimiento de los síndromes subyacentes, como el delirio, la polifarmacia, las caídas y las necesidades sociales. Este estudio utiliza rigurosos procesos científicos de implementación para implementar e investigar un protocolo de ED para detectar estos síndromes en adultos mayores y abordarlos con evaluaciones geriátricas multidisciplinarias en una Unidad de Observación de ED. El uso de una Unidad de Observación para evaluar a los pacientes adultos mayores en riesgo es una estrategia novedosa desarrollada para abordar las barreras actuales de sostenibilidad, costo y puntualidad que surgieron en estudios previos de evaluaciones geriátricas en un entorno de urgencias.

Objetivo específico 1: Implementación: Desarrollar, implementar y mantener una intervención de dos pasos que proporcione evaluaciones geriátricas en el DE mediante la combinación de 1) detección de síndromes geriátricos realizada por enfermeras del DE en todos los pacientes mayores del DE con 2) evaluación geriátrica multidisciplinaria en una unidad de observación del DE. Se utilizarán enfoques de métodos mixtos y el Marco consolidado para la implementación (CFIR) para identificar los factores de recursos, organizativos, pacientes, personal y administrativos que afectan la adherencia al protocolo. Se utilizarán procesos Lean Six Sigma para superar las barreras. Se realizará un seguimiento de los efectos del protocolo en referencia a las métricas de calidad del DE, el flujo de trabajo del personal y la cultura laboral.

Hipótesis 1a: Implementación: los procesos de Lean Six Sigma i) aumentarán las tasas de evaluación de enfermeras del ED a >80 % de adultos mayores en el ED y ii) aumentarán la fidelidad del protocolo en la Unidad Obs a >80 %.

Hipótesis 1b: Sostenibilidad: Después de 6 meses de selección >80%, los investigadores caracterizarán los elementos necesarios para la sostenibilidad retirando sistemáticamente las estrategias de apoyo a la implementación. Hipótesis: La atención a los elementos de CFIR durante la implementación resultará en una rutinización e institucionalización que no disminuirá significativamente con el retiro o el tiempo, según lo evaluado por las encuestas de sostenibilidad.37

Objetivo específico 2: Efectividad: Los investigadores describirán el efecto de este protocolo en la reducción de la disminución del estado funcional y la reducción de otros resultados del paciente y de los sistemas (p. calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL, por sus siglas en inglés)) comúnmente observada después de una visita al servicio de urgencias.38-40 Para obtener resultados centrados en el paciente, se reclutarán dos cohortes de pacientes (antes y después de la implementación).

Hipótesis 2a: la intervención reducirá la disminución del estado funcional que se observa después de las visitas al servicio de urgencias. Los resultados secundarios incluyen la calidad de vida relacionada con la salud, las visitas al servicio de urgencias y los resultados de las evaluaciones multidisciplinarias.

Hipótesis 2b: Los pacientes estarán satisfechos con el protocolo según lo evaluado por el análisis temático de entrevistas cualitativas a sujetos de pacientes posteriores a la intervención.