Implementação de avaliações multidisciplinares para pacientes geriátricos em uma unidade de observação de emergência (IMAGE)

Pacientes adultos mais velhos no Departamento de Emergência frequentemente apresentam resultados ruins devido à falta de reconhecimento de síndromes subjacentes, como delirium, polifarmácia, quedas e necessidades sociais. Este estudo usa processos científicos de implementação rigorosos para implementar e investigar um protocolo de DE para triagem de adultos mais velhos para essas síndromes e abordá-los com avaliações geriátricas multidisciplinares em uma Unidade de Observação de PS. Usar uma Unidade de Observação para avaliar pacientes idosos em risco é uma nova estratégia desenvolvida para abordar as barreiras atuais de sustentabilidade, custo e oportunidade que surgiram em estudos anteriores de avaliações geriátricas em um ambiente de emergência.

Objetivo Específico 1: Implementação: Desenvolver, implementar e sustentar uma intervenção em duas etapas que forneça avaliações geriátricas de emergência combinando 1) triagem de enfermeiras de emergência para síndromes geriátricas de todos os pacientes idosos de emergência com 2) avaliação geriátrica multidisciplinar em uma unidade de obstetrícia de emergência. Abordagens de métodos mistos e a Estrutura Consolidada para Implementação (CFIR) serão usadas para identificar recursos, organização, paciente, equipe e fatores administrativos que afetam a adesão ao protocolo. Os processos Lean Six Sigma serão usados ​​para superar barreiras. Os efeitos do protocolo em referência às métricas de qualidade de ED, fluxo de trabalho da equipe e cultura de trabalho serão rastreados.

Hipótese 1a: Implementação: Os processos Lean Seis Sigma i) aumentarão as taxas de triagem de enfermeiras do pronto-socorro para > 80% de adultos mais velhos no pronto-socorro e ii) aumentarão a fidelidade do protocolo na unidade de obstetrícia para > 80%.

Hipótese 1b: Sustentabilidade: Após 6 meses de triagem >80%, os investigadores caracterizarão os elementos necessários para a sustentabilidade, retirando sistematicamente as estratégias de suporte à implementação. Hipótese: A atenção aos elementos CFIR durante a implementação resultará em rotinização e institucionalização que não diminui significativamente com a retirada ou o tempo, conforme avaliado por pesquisas de sustentabilidade.37

Objetivo Específico 2: Eficácia: Os investigadores irão descrever o efeito deste protocolo na redução do declínio do estado funcional e na redução de outros resultados do paciente e dos sistemas (por exemplo, qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL)) comumente observada após uma visita ao pronto-socorro.38-40 Para obter resultados centrados no paciente, dois grupos de pacientes (pré e pós-implementação) serão recrutados.

Hipótese 2a: A intervenção reduzirá o declínio no estado funcional observado após as visitas ao pronto-socorro. Os resultados secundários incluem qualidade de vida relacionada à saúde, revisitas de DE e resultados das avaliações multidisciplinares.

Hipótese 2b: Os pacientes ficarão satisfeitos com o protocolo conforme avaliado pela análise temática de entrevistas qualitativas de pacientes pós-intervenção.