Implementazione di valutazioni multidisciplinari per pazienti geriatrici in un'unità di osservazione ED (IMAGE)

I pazienti adulti più anziani nel Pronto Soccorso spesso sperimentano scarsi risultati a causa della mancanza di riconoscimento delle sindromi sottostanti, come delirio, polifarmacia, cadute e bisogni sociali. Questo studio utilizza rigorosi processi scientifici di implementazione per implementare e studiare un protocollo ED per lo screening degli anziani per queste sindromi e affrontarle con valutazioni geriatriche multidisciplinari in un'unità di osservazione ED. L'utilizzo di un'unità di osservazione per valutare i pazienti adulti più anziani a rischio è una nuova strategia sviluppata per affrontare le attuali barriere di sostenibilità, costo e tempestività emerse in studi precedenti sulle valutazioni geriatriche in un contesto di PS.

Obiettivo specifico 1: Implementazione: sviluppare, implementare e sostenere un intervento in due fasi che fornisca valutazioni geriatriche in PS combinando 1) screening basato su infermiere in PS per le sindromi geriatriche di tutti i pazienti anziani in DE con 2) valutazione geriatrica multidisciplinare in un'unità di osservazione del PS. Verranno utilizzati approcci con metodi misti e il quadro consolidato per l'implementazione (CFIR) per identificare risorse, organizzazione, paziente, personale e fattori amministrativi che influenzano l'aderenza al protocollo. I processi Lean Six Sigma saranno utilizzati per superare le barriere. Verranno monitorati gli effetti del protocollo in riferimento alle metriche di qualità ED, al flusso di lavoro del personale e alla cultura del lavoro.

Ipotesi 1a: Implementazione: i processi Lean Six Sigma i) aumenteranno i tassi di screening basati sugli infermieri del pronto soccorso a >80% di adulti più anziani nel pronto soccorso e ii) aumenteranno la fedeltà del protocollo nell'unità di osservazione a >80%.

Ipotesi 1b: Sostenibilità: dopo 6 mesi di screening >80%, i ricercatori caratterizzeranno gli elementi necessari per la sostenibilità ritirando sistematicamente le strategie di supporto all'implementazione. Ipotesi: l'attenzione agli elementi del CFIR durante l'implementazione si tradurrà in una routine e in un'istituzionalizzazione che non diminuiranno in modo significativo con il ritiro o il tempo, come valutato dalle indagini sulla sostenibilità.37

Obiettivo specifico 2: Efficacia: i ricercatori descriveranno l'effetto di questo protocollo sulla riduzione del declino dello stato funzionale e sulla riduzione di altri esiti del paziente e dei sistemi (ad es. qualità della vita correlata alla salute (HRQoL)) osservata comunemente dopo una visita in pronto soccorso.38-40 Per ottenere risultati incentrati sul paziente, verranno reclutate due coorti di pazienti (pre e post implementazione).

Ipotesi 2a: l'intervento ridurrà il declino dello stato funzionale osservato dopo le visite in PS. Gli esiti secondari includono la qualità della vita correlata alla salute, le visite di pronto soccorso e i risultati delle valutazioni multidisciplinari.

Ipotesi 2b: i pazienti saranno soddisfatti del protocollo come valutato dall'analisi tematica delle interviste qualitative ai soggetti post-intervento.