食道静脈瘤のある肝硬変患者の急性腎障害に対する非選択的ベータ遮断薬の影響 (AKI)

食道静脈瘤出血 (EVB) の予防と治療の進歩にもかかわらず、出血のエピソード後の約 15 ~ 20% の高い死亡率の特徴を持つ門脈圧亢進症の主要な合併症です。 EV および EVB の発症に続いて、時間の経過とともに腹水および腎機能障害が患者の大部分で発生します。 国際的なコンセンサスは、EVB を防ぐために非選択的ベータ遮断薬 (NSBB) の使用を提案しました。 NSBB の長期使用は、脳症と自然細菌性腹膜炎 (SBP) の発生を減少させ、生存期間を延長することも判明しました。 2010 年まで、Dr. Lebrec ら。 NSBB の使用は、難治性の腹水を伴う肝硬変患者の生存率を低下させる可能性があることを発見したため、これらの患者では NSBB の使用を中止することを提案しました。 この調査結果は、肝臓専門医の間で激しい論争を引き起こしています。 2011 年に、評判の良いチームは、NSBB の使用が大量の穿刺を受けている肝硬変患者に穿刺後循環機能障害 (PPCD) を引き起こす可能性があることを再び発見しました。 PPCD の発生は、急性腎障害 (AKI) を引き起こし、死亡率を増加させることが知られていました。 2014 年、オーストリアの研究者は、NSBB の使用が SBP 患者の AKI の増加と生存期間の短縮に関連していることを発見しました。 これらの研究結果は NSBB 使用の有害な側面を示唆していましたが、無作為化比較試験の欠如や患者の不均等な分布のため、主要な議論が残っていました。 現在の提案は、NSBB の使用戦略を明確にすることを目的としています。 EVおよびEVBの患者を含めます。 それらは、一次予防のために EVL 対 NSBB に無作為に割り付けられ、二次予防のために EVL + 長期 NSBB 対 EVL + 短期 NSBB に割り付けられます。 3年間で150人の患者が対象となります。 主要なエンドポイントは、腹水の形成/進行、急性腎障害、および生存です。 出血、再出血、感染、その他の危険因子などの他の結果も分析されます。