Virkning av ikke-selektiv betablokker på akutt nyreskade hos cirrhotiske pasienter med esophageal-varicer (AKI)

Til tross for fremskritt i forebygging og behandling av esophageal variceal blødning (EVB), er det fortsatt en hovedkomplikasjon av portal hypertensjon med karakteristikken av en høy dødelighet rundt 15~20% etter anepisode av blødning. Etter utvikling av EV og EVB oppstår ascites og nyredysfunksjon hos en stor del av pasientene over tid. Den internasjonale konsensus foreslo bruk av ikke-selektiv betablokker (NSBB) for å forhindre EVB. Langtidsbruk av NSBB ble også funnet å redusere forekomsten av encefalopati og spontan bakteriell peritonitt (SBP) og forlenge overlevelsen. Fram til 2010, Dr. Lebrec et al. fant bruk av NSBB kan redusere overlevelsen hos cirrhotiske pasienter med refraktær ascites, derfor foreslo de å avslutte bruken av NSBB hos disse pasientene. Funnene fører til en heftig strid mellom hepatologer. I 2011 fant det anerkjente teamet igjen at bruk av NSBB kan forårsake post-paracentese sirkulasjonsdysfunksjon (PPCD) hos cirrhotiske pasienter som gjennomgår en paracentese med stort volum. Forekomst av PPCD var kjent for å forårsake akutt nyreskade (AKI) og øke dødeligheten. I 2014 fant østerrikske etterforskere bruk av NSBB var assosiert med økt AKI og forkortet overlevelse hos pasienter med SBP. Til tross for funnene fra disse studiene impliserte de skadelige aspektene ved bruk av NSBB, gjensto en stor debatt på grunn av mangelen på randomisert kontrollert studie til en viss ulik fordeling av pasienter. Taipei Veterans General Hospital er kjent for sin høyprofilerte forskning innen portalhypertensjon og tilhørende komplikasjoner. Det nåværende forslaget tar sikte på å klargjøre strategien for bruk av NSBB. Vi vil inkludere pasienter med EV og EVB. De vil bli randomisert til EVL vs. NSBB for primær forebygging Og EVL+langsiktig NSBB vs. EVL+kortsiktig NSBB for sekundær forebygging. 150 pasienter skal inkluderes i en 3-års periode. Primære endepunkter er dannelse/progresjon av ascites, akutt nyreskade og overlevelse. De andre utfallene som blødning, reblødning, infeksjon og andre risikofaktorer vil også bli analysert.