Impacto de los bloqueadores beta no selectivos en la lesión renal aguda en pacientes cirróticos con várices esofágicas (AKI)

A pesar de los avances en la prevención y tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas (EVB), sigue siendo una complicación importante de la hipertensión portal con la característica de una alta mortalidad alrededor del 15~20% después de un episodio de hemorragia. Después del desarrollo de EV y EVB, se produce ascitis y disfunción renal en una gran parte de los pacientes con el tiempo. El consenso internacional sugirió el uso de bloqueadores beta no selectivos (NSBB) para prevenir EVB. También se descubrió que el uso a largo plazo de NSBB disminuye la aparición de encefalopatía y peritonitis bacteriana espontánea (SBP) y prolonga la supervivencia. Hasta 2010, el Dr. Lebrec et al. encontraron que el uso de NSBB podría disminuir la supervivencia en pacientes cirróticos con ascitis refractaria, por lo que sugirieron suspender el uso de NSBB en estos pacientes. Los hallazgos conducen a una vigorosa disputa entre los hepatólogos. En 2011, el equipo de renombre descubrió nuevamente que el uso de NSBB podría causar disfunción circulatoria posterior a la paracentesis (PPCD, por sus siglas en inglés) en pacientes cirróticos que se someten a una paracentesis de gran volumen. Se sabía que la aparición de PPCD causaba lesión renal aguda (IRA) y aumentaba la mortalidad. En 2014, los investigadores de Austria encontraron que el uso de NSBB se asoció con una mayor LRA y una supervivencia más corta en pacientes con PBE. A pesar de que los hallazgos de estos estudios implicaron los aspectos nocivos del uso de NSBB, se mantuvo un debate importante debido a la falta de ensayos controlados aleatorios y a la distribución desigual de los pacientes. El Hospital General de Veteranos de Taipei es reconocido por su investigación de alto perfil en hipertensión portal y sus complicaciones relacionadas. La propuesta actual tiene como objetivo aclarar la estrategia de uso de NSBB. Incluiremos pacientes con EV y EVB. Se aleatorizarán a EVL frente a NSBB para la prevención primaria y EVL+NSBB a largo plazo frente a EVL+NSBB a corto plazo para la prevención secundaria. Se incluirán 150 pacientes en un período de 3 años. Los criterios de valoración primarios son la formación/progresión de la ascitis, la lesión renal aguda y la supervivencia. También se analizarán los demás resultados, como sangrado, resangrado, infección y otros factores de riesgo.