Влияние неселективного бета-блокатора на острое повреждение почек у пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода (AKI)

Несмотря на успехи в профилактике и лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ), оно по-прежнему остается серьезным осложнением портальной гипертензии с высокой смертностью около 15-20% после эпизода кровотечения. После развития EV и EVB у значительной части пациентов со временем возникает асцит и нарушение функции почек. Международный консенсус предложил использовать неселективный бета-блокатор (NSBB) для предотвращения EVB. Также было обнаружено, что длительное использование NSBB снижает частоту энцефалопатии и спонтанного бактериального перитонита (SBP) и увеличивает выживаемость. До 2010 г. д-р Лебрек и соавт. обнаружили, что использование NSBB может снизить выживаемость у пациентов с циррозом печени и рефрактерным асцитом, поэтому они предложили прекратить использование NSBB у этих пациентов. Полученные данные вызывают ожесточенный спор между гепатологами. В 2011 г. авторитетная группа ученых снова обнаружила, что использование NSBB может вызывать дисфункцию кровообращения после парацентеза (PPCD) у пациентов с циррозом печени, подвергающихся парацентезу большого объема. Известно, что возникновение PPCD вызывает острое повреждение почек (ОПП) и увеличивает смертность. В 2014 году австрийские исследователи обнаружили, что использование NSBB было связано с увеличением ОПП и сокращением выживаемости у пациентов с СБП. Несмотря на то, что результаты этих исследований выявили вредные аспекты использования NSBB, серьезные дебаты остались из-за отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний и некоторого неравного распределения пациентов. Больница общего профиля для ветеранов Тайбэя известна своими высокопрофильными исследованиями портальной гипертензии и связанных с ней осложнений. Настоящее предложение направлено на уточнение стратегии использования NSBB. Мы будем включать пациентов с EV и EVB. Они будут рандомизированы в группу EVL против NSBB для первичной профилактики и EVL + долгосрочный NSBB против EVL + краткосрочный NSBB для вторичной профилактики. 150 пациентов будут включены в течение 3-летнего периода. Первичными конечными точками являются формирование/прогрессирование асцита, острая почечная недостаточность и выживаемость. Также будут проанализированы другие исходы, такие как кровотечение, повторное кровотечение, инфекция и другие факторы риска.