Impact van niet-selectieve bètablokker op acuut nierletsel bij cirrotische patiënten met slokdarmvarices (AKI)

Ondanks vooruitgang in de preventie en behandeling van slokdarmvaricesbloedingen (EVB), is het nog steeds een belangrijke complicatie van portale hypertensie met als kenmerk een hoge mortaliteit van ongeveer 15-20% na een bloedingsepisode. Na de ontwikkeling van EV en EVB treden na verloop van tijd ascites en nierdisfunctie op bij een groot deel van de patiënten. De internationale consensus suggereerde het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (NSBB) om EVB te voorkomen. Langdurig gebruik van NSBB bleek ook het optreden van encefalopathie en spontane bacteriële peritonitis (SBP) te verminderen en de overleving te verlengen. Tot 2010 hebben Dr. Lebrec et al. gevonden gebruik van NSBB zou de overleving bij cirrotische patiënten met refractaire ascites kunnen verminderen, daarom stelden ze voor om het gebruik van NSBB bij deze patiënten te staken. De bevindingen leiden tot een heftig geschil tussen hepatologen. In 2011 ontdekte het gerenommeerde team opnieuw dat het gebruik van NSBB post-paracentese circulatoire disfunctie (PPCD) zou kunnen veroorzaken bij patiënten met cirrose die een paracentese met een groot volume ondergingen. Van het optreden van PPCD was bekend dat het acuut nierletsel (AKI) veroorzaakt en de mortaliteit verhoogt. In 2014 ontdekten Oostenrijkse onderzoekers dat het gebruik van NSBB verband hield met verhoogde AKI en een kortere overleving bij patiënten met SBP. Ondanks de bevindingen van deze onderzoeken die de schadelijke aspecten van NSBB-gebruik impliceerden, bleef er een groot debat bestaan ​​vanwege het ontbreken van een gerandomiseerde gecontroleerde studie, een ongelijke verdeling van patiënten. Het Taipei Veterans General Hospital staat bekend om zijn spraakmakende onderzoek naar portale hypertensie en de gerelateerde complicaties. Het huidige voorstel is bedoeld om de strategie van NSBB-gebruik te verduidelijken. We zullen patiënten met EV en EVB opnemen. Ze worden gerandomiseerd naar EVL vs. NSBB voor primaire preventie en EVL+langdurige NSBB vs. EVL+kortetermijn NSBB voor secundaire preventie. In een periode van 3 jaar zullen 150 patiënten worden opgenomen. Primaire eindpunten zijn vorming/progressie van ascites, acuut nierletsel en overleving. De andere uitkomsten zoals bloeding, herbloeding, infectie en andere risicofactoren zullen ook worden geanalyseerd.