Vliv neselektivního betablokátoru na akutní poškození ledvin u pacientů s cirhózou s jícnovými varixy (AKI)

Navzdory pokroku v prevenci a léčbě krvácení z jícnových varixů (EVB) je stále hlavní komplikací portální hypertenze s charakteristickou vysokou mortalitou kolem 15~20 % po anepizodě krvácení. Po rozvoji EV a EVB se u velké části pacientů časem objeví ascites a renální dysfunkce. Mezinárodní konsenzus navrhl použití neselektivního betablokátoru (NSBB) k prevenci EVB. Bylo také zjištěno, že dlouhodobé užívání NSBB snižuje výskyt encefalopatie a spontánní bakteriální peritonitidy (SBP) a prodlužuje přežití. Do roku 2010 Dr. Lebrec a spol. zjistili, že použití NSBB může snížit přežití u cirhotických pacientů s refrakterním ascitem, proto navrhli u těchto pacientů přerušit používání NSBB. Nálezy vedou k ráznému sporu mezi hepatology. V roce 2011 renomovaný tým znovu zjistil, že použití NSBB může způsobit postparacentezní oběhovou dysfunkci (PPCD) u cirhotických pacientů podstupujících velkoobjemovou paracentézu. Bylo známo, že výskyt PPCD způsobuje akutní poškození ledvin (AKI) a zvyšuje mortalitu. V roce 2014 rakouskí vyšetřovatelé zjistili, že použití NSBB bylo spojeno se zvýšeným AKI a zkráceným přežitím u pacientů s SBP. Navzdory zjištěním těchto studií, která implikovala škodlivé aspekty užívání NSBB, zůstala velká debata, protože nedostatek randomizované kontrolované studie a určité nerovnoměrné rozdělení pacientů. Taipei Veterans General Hospital je známá svým vysoce profilovaným výzkumem portální hypertenze a jejích souvisejících komplikací. Současný návrh má za cíl vyjasnit strategii využití NSBB. Zařadíme pacienty s EV a EVB. Budou randomizováni do EVL vs. NSBB pro primární prevenci a EVL+dlouhodobá NSBB vs. EVL+krátkodobá NSBB pro sekundární prevenci. Během 3 let bude zařazeno 150 pacientů. Primárními cíli jsou tvorba/progrese ascitu, akutní poškození ledvin a přežití. Budou analyzovány i další výsledky, jako je krvácení, opětovné krvácení, infekce a další rizikové faktory.