Effekten av icke-selektiv betablockerare på akut njurskada hos cirrospatienter med esofagusvaricer (AKI)

Trots framsteg i förebyggande och behandling av esofagus variceal blödning (EVB), är det fortfarande en stor komplikation av portal hypertoni med kännetecknet för en hög dödlighet runt 15~20% efter en blödningsepisod. Efter utveckling av EV och EVB uppstår ascites och njurdysfunktion hos en stor del av patienterna med tiden. Den internationella konsensus föreslog användning av icke-selektiv betablockerare (NSBB) för att förhindra EVB. Långtidsanvändning av NSBB visade sig också minska förekomsten av encefalopati och spontan bakteriell peritonit (SBP) och förlänga överlevnaden. Fram till 2010, Dr Lebrec et al. fann användning av NSBB kan minska överlevnaden hos cirrospatienter med refraktär ascites, därför föreslog de att man skulle avbryta användningen av NSBB hos dessa patienter. Fynden leder till en kraftig tvist mellan hepatologer. År 2011 fann det välrenommerade teamet återigen att användning av NSBB kan orsaka post-paracentes cirkulationsdysfunktion (PPCD) hos cirrospatienter som genomgår en stor volym paracentes. Förekomst av PPCD var känt för att orsaka akut njurskada (AKI) och öka dödligheten. Under 2014 fann österrikiska utredare att användningen av NSBB var associerad med ökad AKI och förkortad överlevnad hos patienter med SBP. Trots resultaten av dessa studier inblandade de skadliga aspekterna av NSBB-användning, återstod en stor debatt eftersom bristen på randomiserad kontrollerad studie viss ojämlik fördelning av patienter. Taipei Veterans General Hospital är känt för sin högprofilerade forskning inom portalhypertoni och dess relaterade komplikationer. Det aktuella förslaget syftar till att förtydliga strategin för NSBB-användning. Vi kommer att inkludera patienter med EV och EVB. De kommer att randomiseras till EVL vs. NSBB för primär prevention och EVL+långsiktig NSBB vs. EVL+kortsiktig NSBB för sekundär prevention. 150 patienter kommer att ingå under en 3-årsperiod. Primära slutpunkter är bildning/progression av ascites, akut njurskada och överlevnad. De andra utfallen såsom blödning, återblödning, infektion och andra riskfaktorer kommer också att analyseras.