Impatto dei beta-bloccanti non selettivi sul danno renale acuto nei pazienti cirrotici con varici esofagee (AKI)

Nonostante i progressi nella prevenzione e nel trattamento del sanguinamento da varici esofagee (EVB), è ancora una delle principali complicanze dell'ipertensione portale con la caratteristica di un'elevata mortalità intorno al 15~20% dopo un episodio di emorragia. Dopo lo sviluppo di EV ed EVB, l'ascite e la disfunzione renale si verificano in gran parte dei pazienti con il tempo. Il consenso internazionale ha suggerito l'uso di beta-bloccanti non selettivi (NSBB) per prevenire l'EVB. È stato anche riscontrato che l'uso a lungo termine di NSBB riduce l'insorgenza di encefalopatia e peritonite batterica spontanea (SBP) e prolunga la sopravvivenza. Fino al 2010, il Dr. Lebrec et al. trovato che l'uso di NSBB potrebbe ridurre la sopravvivenza nei pazienti cirrotici con ascite refrattaria, pertanto hanno suggerito di interrompere l'uso di NSBB in questi pazienti. I risultati portano a una vigorosa disputa tra epatologi. Nel 2011, il rispettabile team ha nuovamente scoperto che l'uso di NSBB potrebbe causare disfunzione circolatoria post-paracentesi (PPCD) in pazienti cirrotici sottoposti a paracentesi di grande volume. Era noto che il verificarsi di PPCD causava danno renale acuto (AKI) e aumentava la mortalità. Nel 2014, i ricercatori austriaci hanno scoperto che l'uso di NSBB era associato a un aumento dell'AKI e a una sopravvivenza ridotta nei pazienti con SBP. Nonostante i risultati di questi studi implicassero gli aspetti dannosi dell'uso di NSBB, è rimasto un dibattito importante a causa della mancanza di studi randomizzati controllati su una distribuzione ineguale dei pazienti. Il Taipei Veterans General Hospital è rinomato per la sua ricerca di alto profilo sull'ipertensione portale e le sue complicanze correlate. L'attuale proposta mira a chiarire la strategia di utilizzo delle NSBB. Includeremo pazienti con EV ed EVB. Saranno randomizzati a EVL vs. NSBB per la prevenzione primaria e EVL + NSBB a lungo termine vs. EVL + NSBB a breve termine per la prevenzione secondaria. 150 pazienti saranno inclusi in un periodo di 3 anni. Gli endpoint primari sono la formazione/progressione di ascite, danno renale acuto e sopravvivenza. Saranno analizzati anche gli altri esiti come sanguinamento, risanguinamento, infezione e altri fattori di rischio.