Impacto do betabloqueador não seletivo na lesão renal aguda em pacientes cirróticos com varizes esofágicas (AKI)

Apesar do avanço na prevenção e tratamento do sangramento por varizes esofágicas (EVB), ele ainda é uma das principais complicações da hipertensão portal com característica de alta mortalidade em torno de 15~20% após um episódio hemorrágico. Após o desenvolvimento de EV e EVB, ascite e disfunção renal ocorrem em grande parte dos pacientes com o tempo. O consenso internacional sugere o uso de betabloqueador não seletivo (BNSB) para prevenir a EVB. O uso prolongado de NSBB também diminuiu a ocorrência de encefalopatia e peritonite bacteriana espontânea (PBE) e estendeu a sobrevida. Até 2010, o Dr. Lebrec et al. descobriram que o uso de NSBB pode diminuir a sobrevida em pacientes cirróticos com ascite refratária, portanto, eles sugeriram a descontinuação do uso de NSBB nesses pacientes. As descobertas levam a uma disputa vigorosa entre os hepatologistas. Em 2011, a respeitável equipe descobriu novamente que o uso de NSBB pode causar disfunção circulatória pós-paracentese (PPCD) em pacientes cirróticos submetidos a uma paracentese de grande volume. A ocorrência de DCPP era conhecida por causar lesão renal aguda (LRA) e aumentar a mortalidade. Em 2014, pesquisadores da Áustria descobriram que o uso de NSBB estava associado ao aumento de IRA e redução da sobrevida em pacientes com PBE. Apesar das descobertas desses estudos implicarem os aspectos nocivos do uso de NSBB, um grande debate permaneceu devido à falta de estudo controlado randomizado e distribuição desigual de pacientes. O Hospital Geral de Veteranos de Taipei é conhecido por sua pesquisa de alto perfil em hipertensão portal e suas complicações relacionadas. A presente proposta visa clarificar a estratégia de utilização do NSBB. Incluiremos pacientes com EV e EVB. Eles serão randomizados para EVL vs. NSBB para prevenção primária e EVL+BNSB de longo prazo vs. EVL+BNSB de curto prazo para prevenção secundária. 150 pacientes serão incluídos em um período de 3 anos. Os pontos finais primários são a formação/progressão de ascite, lesão renal aguda e sobrevivência. Os demais desfechos como sangramento, ressangramento, infecção e outros fatores de risco também serão analisados.