Impact des bêta-bloquants non sélectifs sur les lésions rénales aiguës chez les patients cirrhotiques présentant des varices œsophagiennes (AKI)

Malgré les progrès dans la prévention et le traitement des saignements variqueux oesophagiens (EVB), il s'agit toujours d'une complication majeure de l'hypertension portale avec la caractéristique d'une mortalité élevée d'environ 15 à 20 % après un épisode d'hémorragie. Suite au développement de l'EV et de l'EVB, une ascite et un dysfonctionnement rénal surviennent chez une grande partie des patients avec le temps. Le consensus international a suggéré l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) pour prévenir l'EVB. Il a également été constaté que l'utilisation à long terme de NSBB réduisait la survenue d'encéphalopathie et de péritonite bactérienne spontanée (SBP) et prolongeait la survie. Jusqu'en 2010, le Dr Lebrec et al. ont découvert que l'utilisation du NSBB pouvait réduire la survie des patients cirrhotiques avec une ascite réfractaire, ils ont donc suggéré d'arrêter l'utilisation du NSBB chez ces patients. Les résultats ont conduit à une vive dispute entre les hépatologues. En 2011, l'équipe réputée a de nouveau découvert que l'utilisation du NSBB pouvait provoquer un dysfonctionnement circulatoire post-paracentèse (PPCD) chez les patients cirrhotiques subissant une paracentèse à grand volume. La survenue de PPCD était connue pour provoquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et augmenter la mortalité. En 2014, des chercheurs autrichiens ont découvert que l'utilisation du NSBB était associée à une augmentation de l'IRA et à une survie raccourcie chez les patients atteints de PAS. Malgré les résultats de ces études impliquant les aspects nocifs de l'utilisation du NSBB, un débat majeur demeure en raison du manque d'essais contrôlés randomisés et d'une répartition inégale des patients. L'hôpital général des anciens combattants de Taipei est réputé pour ses recherches de haut niveau sur l'hypertension portale et ses complications associées. La proposition actuelle vise à clarifier la stratégie d'utilisation du NSBB. Nous inclurons des patients avec EV et EVB. Ils seront randomisés pour EVL vs NSBB pour la prévention primaire et EVL + NSBB à long terme vs EVL + NSBB à court terme pour la prévention secondaire. 150 patients seront inclus sur une période de 3 ans. Les principaux critères d'évaluation sont la formation/la progression de l'ascite, les lésions rénales aiguës et la survie. Les autres résultats tels que les saignements, les saignements répétés, les infections et d'autres facteurs de risque seront également analysés.