Auswirkungen von nichtselektiven Beta-Blocker auf akute Nierenschädigung bei Patienten mit Zirrhose und Ösophagusvarizen (AKI)

Trotz Fortschritten in der Vorbeugung und Behandlung der Ösophagusvarizenblutung (EVB) ist sie immer noch eine der Hauptkomplikationen der portalen Hypertonie mit der Eigenschaft einer hohen Sterblichkeit von etwa 15–20 % nach einer Blutungsepisode. Nach der Entwicklung von EV und EVB treten bei einem großen Teil der Patienten mit der Zeit Aszites und Nierenfunktionsstörungen auf. Der internationale Konsens schlug die Verwendung von nicht-selektiven Betablockern (NSBB) vor, um EVB zu verhindern. Es wurde auch festgestellt, dass die langfristige Anwendung von NSBB das Auftreten von Enzephalopathie und spontaner bakterieller Peritonitis (SBP) verringert und das Überleben verlängert. Bis 2010 haben Dr. Lebrec et al. stellten fest, dass die Anwendung von NSBB das Überleben bei Patienten mit Zirrhose und refraktärem Aszites verkürzen könnte, daher schlugen sie vor, die Anwendung von NSBB bei diesen Patienten einzustellen. Die Ergebnisse führen zu einem heftigen Streit zwischen Hepatologen. Im Jahr 2011 stellte das angesehene Team erneut fest, dass die Verwendung von NSBB bei Patienten mit Zirrhose, die sich einer großvolumigen Parazentese unterziehen, zu einer Kreislaufstörung nach der Parazentese (PPCD) führen kann. Es war bekannt, dass das Auftreten von PPCD eine akute Nierenschädigung (AKI) verursacht und die Sterblichkeit erhöht. Im Jahr 2014 stellten österreichische Forscher fest, dass die Anwendung von NSBB mit einer erhöhten AKI und einem verkürzten Überleben bei Patienten mit SBP verbunden war. Obwohl die Ergebnisse dieser Studien die schädlichen Aspekte der Verwendung von NSBB implizierten, blieb eine große Debatte bestehen, da es an randomisierten kontrollierten Studien fehlte und eine gewisse ungleiche Verteilung der Patienten bestand. Das Taipei Veterans General Hospital ist bekannt für seine hochkarätige Forschung zur portalen Hypertonie und den damit verbundenen Komplikationen. Der aktuelle Vorschlag zielt darauf ab, die Strategie der NSBB-Nutzung zu klären. Wir werden Patienten mit EV und EVB einschließen. Sie werden randomisiert EVL vs. NSBB zur Primärprävention und EVL+Langzeit-NSBB vs. EVL+Kurzzeit-NSBB zur Sekundärprävention. 150 Patienten werden in einem Zeitraum von 3 Jahren eingeschlossen. Primäre Endpunkte sind Bildung/Progression von Aszites, akute Nierenschädigung und Überleben. Die anderen Ergebnisse wie Blutungen, Nachblutungen, Infektionen und andere Risikofaktoren werden ebenfalls analysiert.