大腿骨骨折の整形外科手術を受ける患者の評価のための肺エコー検査の有用性 (LUSHIP)

周術期リスクの層別化は、特に緊急の状況で手術を受ける患者の術前評価において不可欠な瞬間です。 ASA-PS (米国麻酔科学会身体状態)、RCRI (改訂心臓リスク指数)、NSQIP MICA (国家手術品質改善プログラム心筋梗塞または心停止）。 BNP などのいくつかの実験室マーカーの役割も実証されています。 これらすべてのスコアの基本的なポイントは、心循環の代償です。

特に緊急の状況では、特定の術前検査の価値について懸念があります。 それらすべてのうち、主に胸部X線が疑問視されています。 実際、胸部 X 線検査には特別な費用が必要であり、必ずしも実行時間が短く、X 線検査が必要になるわけではありません。 さらに、その有用性は無症候性の患者では疑わしく、多くの場合、検出される変化はありません. 胸部 X 線の感度は、心尖流反転で 41%、間質で 27%、肺胞浮腫で 6% です。 代償不全の慢性患者では、うっ血の X 線像の診断精度は低く、毛細血管肺圧が 16 ～ 29 mmHg の患者の 53%、楔状圧が 30 mmHg を超える患者の 39% に見られません。

肺超音波検査は既知の方法であり、肺実質および胸膜疾患の診断にさまざまな用途がある可能性があります。

肺は水分の80%でできています。 血管外肺水は生理学的に500ml以下で、病状の場合は増加します。 この水の増加は、超音波検査によって確実に検出されます。

B ラインは、93.4% の感度と 93% の特異性を持つ、間質性症候群の認識を可能にする超音波検査アーチファクトです。 各半胸郭の 4 つのフィールドのうち 2 つに 3 つ以上の B ラインが存在する場合、肺の亜浮腫や慢性心不全などの心臓の問題を特定でき、びまん性間質性症候群として知られています。 代わりに、胸部 X 線は、血管外水分が 30% を超えた場合にのみ、これらの状況を検出します。 そのため、血管外肺水を評価する方法として超音波検査が提案されています。 さらに、肺の空気成分が胸膜下領域で十分に失われると、ほとんどコンソリデーションを見つけることができません。 肺の通気損失のさまざまな段階 (通常のパターン、孤立した B ライン、合体した B ライン、および硬化) を報告する方法が、通気自体を監視するためのツールとして提案されています。

胸水は、超音波検査で検出できる別の徴候です。 それは完全に遷音速で、見やすいです。 また、この場合、超音波は X 線よりも優れており、感度、特異度、診断精度はそれぞれ 67%、70%、67% です。

このすべての情報は、術前の患者管理に役立つ要素を提供できます。 実際、超音波検査はベッドサイドでリアルタイムの方法であり、患者の心循環状態に関する情報を迅速に提供できます。

非侵襲的で簡単なこの方法を使用すると、術前の設定で患者の臨床状態のより良い概要に貢献できる有用な要素を得ることができます。

緊急の特定の分野、とりわけ大腿骨骨折の整形外科的緊急事態の設定では、患者が 24 ～ 48 時間以内に手術を受けなければならないことを考えると、より迅速で包括的な評価が必要です。 このタイミングは、多くの場合、長くて時間のかかる患者の評価と両立しません。 さらに、完全な心臓検査は、周術期管理を変更しないため、中間手術の国際ガイドラインの要件を超えています。

したがって、この特定の設定では、肺超音波検査は、胸部 X 線と比較して信頼性が高く、より簡単なツールである可能性があります。胸部 X 線は、しばしば最適ではない状態 (仰臥位、胸部 X 線の前後のみ) で実行されます。

最近の研究では、股関節骨折後の主要な有害心血管イベント (心房細動、粗動、急性心不全、致命的ではない急性心筋梗塞) の割合は約 24.8% に落ち着いています。 このデータは、この設定における有効な術前層別化の重要性を裏付けています。

この観点から、本研究は、術前の調査方法としての肺エコー検査の有用性を評価することを目的としています。

主な目的は、大腿骨骨折の緊急手術を受ける患者のリスクを予測する際の肺超音波検査の有用性を評価することです。

代替目的は次のとおりです。

• MACE (主要な有害心血管イベント) の発生に対する LUS (肺の超音波スコア) の予測可能性を評価する
• 整形外科手術を受ける患者の輸液許容量の推定におけるエコー評価の実現可能性を検証します。
• 術後肺合併症（PPC）の評価