Nytte av lungeekografi for evaluering av pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi for lårbensbrudd (LUSHIP)

Stratifiseringen av perioperativ risiko er et viktig moment i den preoperative evalueringen av pasienten som gjennomgår kirurgi, spesielt når det haster. Det er en veldig bred gruppe indekser som brukes i stratifiseringen av preoperativ risiko, som ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) og NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest) ). Rollen til noen laboratoriemarkører som BNP har også blitt demonstrert. Det grunnleggende poenget med alle disse skårene er kardiosirkulasjonskompensasjon.

Det er bekymringer om verdien av visse preoperative undersøkelser, spesielt i en presserende setting. Av dem alle stilles det mest spørsmål ved røntgen av thorax. Røntgen thorax trenger faktisk spesielle kostnader, ikke alltid korte utførelsestider og behov for røntgeneksponering. Videre er nytten tvilsom hos asymptomatiske pasienter, der det ofte ikke er noen endringer å oppdage. Sensibiliteten, for røntgen av thorax, er 41 % for apikal flowinversjon, 27 % for interstitiell og 6 % for alveolært ødem. Hos kronisk dekompenserte pasienter har røntgenologiske tegn på overbelastning en liten diagnostisk nøyaktighet, og er fraværende hos 53 % av pasientene med kapillært lungetrykk mellom 16 og 29 mmHg og hos 39 % av de med kiletrykk over 30 mmHg.

Lungeekografi er en kjent metode som har forskjellige mulige anvendelser ved diagnostisering av lungeparenkymal og pleurasykdom.

Lunge består av 80% av vann. Ekstravaskulært lungevann er fysiologisk mindre enn 500 ml, og det øker ved patologi. Økning av dette vannet oppdages pålitelig ved ekkografi.

B-linjer er et ekkografisk artefakt som tillater gjenkjennelse av interstitielt syndrom, med en sensibilitet på 93,4 % og spesifisitet på 93 %. Tilstedeværelse av 3 eller flere B-linjer i 2 av 4 felt av hver hemithorax kan identifisere et hjerteproblem som lungesubødem eller kronisk hjertesvikt, og det er kjent som diffust interstitielt syndrom. Thorax røntgen oppdager i stedet disse situasjonene bare når ekstravaskulært vann overstiger 30 %. Det er derfor ekkografi har blitt foreslått som en metode for evaluering av ekstravaskulært lungevann. Dessuten, når lungeluftkomponenten går tapt nok i subpleuraområdet, er det mulig å finne små konsolideringer. En metode for å rapportere ulike grader av tap av lufting av lungen (normalt mønster, isolerte B-linjer, koalescerende B-linjer og konsolidering) er foreslått som et verktøy for å overvåke selve luftingen.

Pleural effusjon er et annet tegn som ekkografi kan oppdage. Det er perfekt transonisk og lett å se. Også i dette tilfellet er ultralyd overlegen røntgen, som har følsomhet, spesifisitet og diagnostisk nøyaktighet på henholdsvis 67 %, 70 % og 67 %.

All denne informasjonen kan gi nyttige elementer for preoperativ pasientbehandling. Ekkografi er faktisk en senge- og sanntidsmetode som kan gi rask informasjon om pasientenes kardiosirkulasjonssituasjon.

Ved å bruke denne metoden, som er ikke-invasiv og enkel, kan nyttige elementer skaffes som kan bidra til en bedre oversikt over de kliniske tilstandene til pasienten i preoperativ setting.

Innenfor det spesielle hastefeltet og blant alt i setting av ortopedisk haster for lårbensbrudd, er det behov for en raskere og mer omfattende utredning, noe som gir at pasienten må opereres innen 24-48 timer. Denne timingen er ofte uforenlig med en lang og tidkrevende evaluering av pasientene. Videre er en fullstendig kardiologisk undersøkelse utenfor kravene i internasjonale retningslinjer for intermediær kirurgi, siden den ikke endrer den perioperative ledelsen.

I denne spesielle settingen kan derfor lungeekografi representere et mer pålitelig og enklere verktøy sammenlignet med røntgen av thorax, ofte utført under ikke-optimale forhold (ryggleie, kun anteroposterior røntgen av brystet).

I nyere studier har prosentandelen av alvorlige kardiovaskulære hendelser (atrieflimmer, flutter, akutt hjertesvikt og ikke-dødelig akutt hjerteinfarkt) etter hoftebrudd lagt seg rundt 24,8 %. Disse dataene bekrefter viktigheten av en gyldig preoperativ stratifisering i denne innstillingen.

Fra dette perspektivet har denne studien som mål å evaluere nytten av lungeekografi som en preoperativ undersøkelsesmetode.

Hovedmålet er å evaluere nytten av lungeekografien for å forutsi risikoen for pasienter som gjennomgår akutt kirurgi for lårbensbrudd.

Alternative mål er:

• Evaluer forutsigbarheten til LUS (lunge-ultralydscore) på forekomsten av MACE (større uønskede kardiovaskulære hendelser)
• Verifiser gjennomførbarheten av ekkografisk evaluering ved estimering av væsketoleranse hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi.
• Evaluering av postoperative lungekomplikasjoner (PPC)