Nut van pulmonale echografie voor evaluatie van patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan voor femurfractuur (LUSHIP)

De stratificatie van het perioperatieve risico is een essentieel moment in de preoperatieve evaluatie van de patiënt die een operatie ondergaat, vooral in de setting van urgentie. Er wordt een zeer brede groep indexen gebruikt bij de stratificatie van preoperatief risico, zoals ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) en NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest ). De rol van sommige laboratoriummarkers zoals BNP is ook aangetoond. Het fundamentele punt van al deze scores is cardiocirculatoire compensatie.

Er zijn zorgen over de waarde van bepaalde preoperatieve onderzoeken, vooral in een urgente setting. Van allemaal wordt meestal een thoraxfoto in twijfel getrokken. X-thorax heeft inderdaad speciale kosten nodig, niet altijd korte uitvoeringstijden en de noodzaak van röntgenfoto's. Bovendien is het nut ervan twijfelachtig bij asymptomatische patiënten, waarbij vaak geen afwijkingen kunnen worden vastgesteld. De gevoeligheid voor thoraxfoto's is 41% voor apicale stroominversie, 27% voor interstitieel en 6% voor alveolair oedeem. Bij chronisch gedecompenseerde patiënten hebben radiografische tekenen van congestie een kleine diagnostische nauwkeurigheid, aangezien ze afwezig zijn bij 53% van de patiënten met een capillaire pulmonale druk tussen 16 en 29 mmHg en bij 39% van degenen met een wigdruk van meer dan 30 mmHg.

Pulmonaire echografie is een bekende methode, die verschillende mogelijke toepassingen heeft bij de diagnose van longparenchymale en pleurale aandoeningen.

Long bestaat voor 80% uit water. Extravasculair longwater is fysiologisch minder dan 500 ml en neemt toe in het geval van pathologie. Verhoging van dit water wordt betrouwbaar gedetecteerd door echografie.

B-lijnen zijn een echografisch artefact dat herkenning van interstitieel syndroom mogelijk maakt, met een sensibiliteit van 93,4% en specificiteit van 93%. Aanwezigheid van 3 of meer van de B-lijnen in 2 van de 4 velden van elke hemithorax kan een hartprobleem zoals longsuboedeem of chronisch hartfalen identificeren en staat bekend als Diffuus interstitieel syndroom. Thorax-röntgenfoto detecteert deze situaties daarentegen alleen wanneer het extravasculaire water meer dan 30% bedraagt. Dat is de reden waarom echografie is voorgesteld als een methode voor de evaluatie van extravasculair longvocht. Bovendien, wanneer de longluchtcomponent voldoende verloren gaat in het subpleurale gebied, is het mogelijk om kleine consolidaties te vinden. Er is een methode voorgesteld voor het rapporteren van verschillende graden van verlies van beluchting van de long (normaal patroon, geïsoleerde B-lijnen, samenvloeiende B-lijnen en consolidatie) als hulpmiddel voor het bewaken van de beluchting zelf.

Pleurale effusie is een ander teken dat echografie kan detecteren. Het is perfect transonisch en gemakkelijk te zien. Ook in dit geval is echografie daarom superieur aan röntgenstraling, die een gevoeligheid, specificiteit en diagnostische nauwkeurigheid heeft van respectievelijk 67%, 70% en 67%.

Al deze informatie kan nuttige elementen opleveren voor preoperatief patiëntenbeheer. Echografie is inderdaad een bedside en real-time methode, die snel informatie kan geven over de cardiocirculatoire situatie van patiënten.

Met behulp van deze methode, die niet-invasief en gemakkelijk is, konden bruikbare elementen worden verkregen die zouden kunnen bijdragen aan een beter overzicht van de klinische toestand van de patiënt in de preoperatieve setting.

Op het specifieke gebied van urgentie en vooral in de setting van orthopedische urgentie voor femurfracturen is er behoefte aan een snellere en uitgebreidere evaluatie, aangezien de patiënt binnen 24-48 uur moet worden geopereerd. Deze timing is vaak onverenigbaar met een lange en tijdrovende evaluatie van de patiënten. Bovendien valt een volledig cardiologisch onderzoek buiten de vereisten van internationale richtlijnen voor intermediaire chirurgie, aangezien het de perioperatieve behandeling niet verandert.

In deze specifieke setting zou pulmonale echografie daarom een ​​betrouwbaarder en eenvoudiger hulpmiddel kunnen zijn in vergelijking met thoraxfoto's, die vaak worden uitgevoerd in niet-optimale omstandigheden (rugligging, alleen anteroposterieure thoraxfoto's).

In recente studies is het percentage van ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen (atriumfibrilleren, fladderen, acuut hartfalen en niet-fataal acuut myocardinfarct) na een heupfractuur gestabiliseerd rond 24,8%. Deze gegevens bevestigen het belang van een geldige preoperatieve stratificatie in deze setting.

Vanuit dit perspectief beoogt deze studie het nut van pulmonale echografie als preoperatieve onderzoeksmethode te evalueren.

Het belangrijkste doel is het evalueren van het nut van de pulmonale echografie bij het voorspellen van het risico van patiënten die een spoedoperatie ondergaan voor een femurfractuur.

Alternatieve doelstellingen zijn:

• Evalueer de voorspelbaarheid van LUS (Lung Ultrasound Score) op het optreden van MACE (major nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen)
• Controleer de haalbaarheid van echografische evaluatie bij de schatting van de vloeistoftolerantie van patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan.
• Evaluatie van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC)