Полезность легочной эхографии для оценки пациентов, перенесших ортопедическую операцию по поводу перелома бедренной кости (LUSHIP)

Стратификация периоперационного риска является важным моментом в предоперационной оценке пациента, подвергающегося хирургическому вмешательству, особенно в условиях ургентности. Существует очень широкая группа индексов, используемых для стратификации предоперационного риска, таких как ASA-PS (физический статус Американского общества анестезиологов), RCRI (пересмотренный индекс риска сердечно-сосудистых заболеваний) и NSQIP MICA (инфаркт миокарда или остановка сердца Национальной программы повышения качества хирургических операций). ). Также была продемонстрирована роль некоторых лабораторных маркеров, таких как BNP. Основой всех этих показателей является кардиоциркуляторная компенсация.

Есть опасения по поводу ценности некоторых предоперационных обследований, особенно в неотложных условиях. Из них всех подвергается сомнению в основном рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки, действительно, требует особых затрат, не всегда коротких сроков выполнения и необходимости рентгенографии. Кроме того, его полезность сомнительна у бессимптомных пациентов, у которых часто не обнаруживаются какие-либо изменения. Чувствительность рентгенографии грудной клетки составляет 41% для инверсии апикального потока, 27% для интерстициального и 6% для альвеолярного отека. У больных с хронической декомпенсацией рентгенологические признаки застоя имеют небольшую диагностическую точность, отсутствуя у 53% больных с капиллярным давлением в легочной артерии от 16 до 29 мм рт.ст. и у 39% с давлением заклинивания более 30 мм рт.ст.

Эхография легких - известный метод, который имеет различные возможные применения в диагностике легочных паренхиматозных и плевральных заболеваний.

Легкие на 80% состоят из воды. Внесосудистая вода в легких физиологически меньше 500 мл и увеличивается при патологии. Аугментация этой воды надежно выявляется при эхографии.

В-линии являются эхографическим артефактом, позволяющим распознавать интерстициальный синдром, с чувствительностью 93,4% и специфичностью 93%. Наличие 3 или более B-линий в 2 из 4 полей каждого гемиторакса может указывать на проблемы с сердцем, такие как суботек легких или хроническая сердечная недостаточность, и это известно как диффузный интерстициальный синдром. Рентген грудной клетки, напротив, выявляет эти ситуации только тогда, когда внесосудистая вода превышает 30%. Вот почему эхография была предложена в качестве метода оценки внесосудистой воды в легких. Более того, при достаточной потере легочного компонента воздуха в субплевральной области можно обнаружить небольшие уплотнения. В качестве инструмента для мониторинга самой аэрации был предложен метод сообщения о различных степенях потери аэрации легких (нормальная картина, изолированные В-линии, сливающиеся В-линии и консолидация).

Плевральный выпот - еще один признак, который может обнаружить эхография. Он совершенно околозвуковой и его легко увидеть. Кроме того, в этом случае УЗИ превосходит рентген, который имеет чувствительность, специфичность и диагностическую точность 67%, 70% и 67% соответственно.

Вся эта информация может предоставить полезные элементы для предоперационного ведения пациентов. Эхография, действительно, является прикроватным и оперативным методом, который может дать быструю информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациентов.

Используя этот метод, который является неинвазивным и простым, можно было получить полезные элементы, которые могли бы способствовать лучшему обзору клинического состояния пациента в предоперационной обстановке.

В особой области неотложной помощи и, среди прочего, в условиях неотложной ортопедической помощи при переломе бедренной кости требуется более быстрая и всесторонняя оценка, учитывая, что пациент должен быть прооперирован в течение 24-48 часов. Это время часто несовместимо с длительной и трудоемкой оценкой пациентов. Кроме того, полное кардиологическое обследование выходит за рамки требований международных руководств по промежуточной хирургии, поскольку оно не меняет периоперационного ведения.

Таким образом, в данной конкретной ситуации эхография легких может представлять собой более надежный и простой инструмент по сравнению с рентгенографией грудной клетки, часто выполняемой в неоптимальных условиях (положение на спине, только переднезадняя рентгенография грудной клетки).

В недавних исследованиях процент серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, острая сердечная недостаточность и нефатальный острый инфаркт миокарда) после перелома бедра составил около 24,8%. Эти данные подтверждают важность достоверной предоперационной стратификации в данной ситуации.

С этой точки зрения, это исследование направлено на оценку полезности эхографии легких как предоперационного метода исследования.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить полезность эхографии легких для прогнозирования риска у пациентов, перенесших неотложную операцию по поводу перелома бедренной кости.

Альтернативные цели:

• Оценить предсказуемость LUS (показатель УЗИ легких) при возникновении MACE (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события)
• Проверить целесообразность эхографической оценки при оценке толерантности к жидкости у пациентов, перенесших ортопедическую операцию.
• Оценка послеоперационных легочных осложнений (ППО)